Miomectomía en Chicago — Extirpación de miomas que conserva su útero

La miomectomía (la cirugía para quitar los miomas) extirpa los miomas uterinos y deja el útero en su lugar. Ese es todo el propósito de la operación. Mientras que la histerectomía termina con los síntomas de los miomas quitando el órgano, la miomectomía saca los miomas y repara la pared del útero, de modo que el embarazo sigue siendo posible y el útero sigue siendo suyo.

Los miomas son crecimientos musculares benignos. Son muy comunes y la mayoría no causa ninguna molestia. La cirugía es para los que sí la causan.

Por qué se hace una miomectomía

Vale la pena tratar los miomas cuando están causando problemas reales:

Sangrado menstrual abundante o prolongado, a menudo con anemia por falta de hierro — cansancio, falta de aire al subir escaleras, sensación de frío
Presión pélvica o sensación de llenura, a veces con aumento visible del tamaño del abdomen
Ganas frecuentes de orinar o dificultad para vaciar la vejiga, por un mioma que presiona hacia adelante
Estreñimiento o presión en el recto, por uno que presiona hacia atrás
Dolor durante las relaciones sexuales
Infertilidad o pérdidas repetidas del embarazo, sobre todo con miomas submucosos que deforman la cavidad del útero
Crecimiento rápido o un mioma que necesita estudiarse mediante cirugía

El tamaño por sí solo no es razón para operar. Tampoco lo es la simple presencia de miomas en un reporte de ultrasonido. Los síntomas y cómo afectan su vida son lo que justifica la cirugía.

Las vías quirúrgicas

Qué técnica es posible depende de dónde están los miomas, cuántos son y qué tan grandes.

Miomectomía histeroscópica. Para miomas submucosos que sobresalen hacia la cavidad del útero. El mioma se quita a través del cuello uterino (cérvix) con un histeroscopio, un lente delgado — sin ninguna incisión. Es la opción menos invasiva y a menudo la más eficaz para el sangrado y para la fertilidad, porque la implantación depende de la cavidad. Vea histeroscopía. Los miomas submucosos muy grandes o muy metidos en la pared pueden requerir dos procedimientos en etapas.

Miomectomía laparoscópica o asistida por robot. Para miomas dentro de la pared del útero o sobre ella. Se hacen varias incisiones pequeñas en el abdomen; el mioma se separa del músculo y la pared se cierra por capas con puntos. La recuperación es bastante más rápida que con la cirugía abierta. Sirve para un número limitado de miomas de tamaño moderado. Vea laparoscopía.

Miomectomía abdominal (abierta). Una sola incisión, por lo general baja y horizontal. Se elige cuando hay muchos miomas, miomas muy grandes o ubicaciones que hacen poco confiable la reparación de la pared del útero por vía mínimamente invasiva. La calidad de la reparación importa — un útero que puede llevar un embarazo tiene que cerrarse bien, y a veces esa consideración favorece con razón la vía abierta.

Se prefieren las vías mínimamente invasivas cuando son posibles y seguras. Pregunte cuál corresponde al mapa de sus miomas, y por qué.

La fertilidad, el embarazo y el parto después de la cirugía

Esta es la razón por la que la mayoría de las mujeres eligen la miomectomía, así que merece hablarse con claridad.

Fertilidad. Quitar los miomas submucosos que deforman la cavidad del útero mejora la probabilidad de embarazo y reduce el riesgo de aborto espontáneo. El beneficio de quitar los miomas que están totalmente dentro de la pared muscular o en la superficie externa es menos claro, y la cirugía no se justifica automáticamente solo porque usted quiera embarazarse. Si la meta es la fertilidad, la decisión debe tomarse junto con su evaluación de fertilidad. Vea infertilidad.

Esperar antes de buscar el embarazo. Después de una miomectomía que involucra el músculo del útero, por lo general se le indicará esperar alrededor de tres a seis meses antes de intentarlo, para que la pared del útero sane por completo. Su cirujano le dará un tiempo específico según qué tan profunda fue la reparación.

Parto. Si la incisión entró profundamente en el músculo del útero, por lo general se recomienda una cesárea programada para los embarazos futuros, porque una pared del útero reparada tiene riesgo de romperse durante el trabajo de parto. Después de una miomectomía puramente histeroscópica, el parto vaginal por lo general sigue siendo posible. Pida que la respuesta específica de su cirugía quede por escrito en su reporte operatorio — le importará a quien la atienda durante el embarazo. Vea trabajo de parto y parto y cuidado prenatal.

Recurrencia. La miomectomía quita los miomas que usted tiene. No impide que se formen nuevos, y que vuelvan a aparecer en los años siguientes es común — más probable cuando se quitaron muchos miomas y cuando usted es más joven al momento de la cirugía. Con el tiempo, algunas mujeres necesitan un segundo procedimiento. Eso no es una falla de la operación; es la naturaleza de esta afección. Si usted está cerca de la menopausia, los síntomas a menudo se calman por sí solos conforme bajan los niveles hormonales. Vea manejo de la menopausia.

Alternativas que conviene considerar primero

Espera vigilada. Los miomas que no dan síntomas por lo general necesitan vigilancia, no cirugía.
DIU de levonorgestrel. Reduce mucho el sangrado abundante cuando la cavidad no está muy deformada. Es reversible y se coloca en el consultorio. Vea métodos anticonceptivos.
Medicamentos. El ácido tranexámico durante la menstruación, los antiinflamatorios (AINE), los anticonceptivos hormonales combinados, los progestágenos y tratamientos orales más nuevos pueden controlar el sangrado sin cirugía. Algunos medicamentos encogen los miomas de forma temporal y se usan antes de la cirugía para corregir la anemia y reducir el tamaño.
Ablación endometrial. Para el sangrado cuando ya no se desean más hijos y la cavidad es adecuada. No es compatible con un embarazo futuro.
Embolización de las arterias uterinas. Encoge los miomas cortando su riego de sangre, sin ninguna incisión en el abdomen. Los efectos sobre la fertilidad no están del todo definidos, por lo que en general se ofrece a mujeres que no planean embarazarse.
Histerectomía. Definitiva, sin recurrencia — apropiada cuando ya no se desean más hijos y los síntomas son graves, y solo después de que usted haya conocido las opciones que conservan el útero.

Qué esperar

Antes. Ultrasonido y con frecuencia resonancia magnética para mapear el número, el tamaño y la posición exacta de cada mioma — esto determina la vía quirúrgica. Se revisa su conteo sanguíneo, y la anemia se trata con hierro antes de la cirugía. A veces un medicamento durante dos o tres meses para encoger los miomas y mejorar su conteo sanguíneo. Los anticoagulantes se suspenden según se le indique. Nada por vía oral después de la medianoche.

Durante. Anestesia general. Los casos histeroscópicos con frecuencia toman menos de una hora; las miomectomías laparoscópicas y abdominales por lo común duran de dos a cuatro horas según el número de miomas. La pérdida de sangre puede ser importante con miomas grandes o múltiples, y por eso a veces se determina el tipo de sangre y se hacen pruebas cruzadas por adelantado.

Después. La miomectomía histeroscópica por lo general es del mismo día. La laparoscópica es del mismo día o de una noche. La miomectomía abdominal normalmente significa una o dos noches en el hospital. Espere cólicos y sangrado o manchado vaginal durante días o hasta algunas semanas.

Cronología de la recuperación

Histeroscópica: cólicos por uno o dos días, actividad normal en dos a cinco días, sangrado ligero hasta por dos semanas.
Laparoscópica o robótica: trabajo de oficina en aproximadamente una o dos semanas, no levantar más de diez a quince libras durante unas cuatro semanas, actividad completa y relaciones sexuales autorizadas alrededor de las cuatro a seis semanas.
Abdominal: de cuatro a seis semanas sin trabajar según cuál sea su empleo, seis semanas antes de levantar cosas pesadas o hacer ejercicio intenso, y a menudo de dos a tres meses antes de sentirse por completo usted misma.

Su primera menstruación después de la cirugía puede ser más abundante o llegar fuera de tiempo. La mejoría del sangrado por lo general se nota en los primeros ciclos.

Riesgos

Sangrado, que en ocasiones requiere transfusión — un riesgo más importante aquí que en muchas otras operaciones ginecológicas
Conversión a histerectomía durante la cirugía si el sangrado no se puede controlar. Es poco frecuente, pero es una posibilidad a la que usted da su consentimiento. Háblelo de forma explícita de antemano.
Infección
Lesión de la vejiga, el intestino o los uréteres
Coágulos de sangre
Adherencias, que por sí mismas pueden afectar la fertilidad
Ruptura del útero en un embarazo posterior, poco frecuente pero es la razón de las recomendaciones de cesárea
Reaparición de los miomas
Complicaciones de la anestesia

Llámenos si tiene fiebre de más de 100.4°F, sangrado abundante, dolor que empeora, salida de líquido por la incisión, dolor en el pecho, dificultad para respirar, o dolor e hinchazón en la pantorrilla.

Agende una consulta

El Dr. Adeeb Alshahrour, MD, FACOG, es ginecólogo obstetra con certificación del consejo (board certified) y atiende en el Women's Health Center of Chicago, 4009 W Fullerton Ave. Si los miomas están afectando su vida y usted quiere conservar su útero — ya sea por fertilidad o simplemente porque es suyo — una consulta hará el mapa de sus miomas, evaluará con honestidad las opciones no quirúrgicas y le dirá qué puede y qué no puede prometer la miomectomía.

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Aviso médico

Esta página es educación general y no es asesoría médica personal. Si la miomectomía es adecuada para usted depende del mapa de sus miomas, sus síntomas, sus metas de fertilidad y su historia médica, y solo puede determinarlo un médico con licencia que la haya evaluado. Busque atención de emergencia si tiene sangrado abundante, dolor intenso, fiebre alta, dolor en el pecho o dificultad para respirar.