Cirugía Ginecológica

La cirugía ginecológica abarca las operaciones que se usan para diagnosticar y tratar afecciones del útero, los ovarios, las trompas de Falopio y el piso pélvico. Hoy la mayoría de ellas se hacen a través de incisiones pequeñas o a través del cuello uterino (cérvix) sin ninguna incisión, y ese es el cambio que más ha hecho por los tiempos de recuperación en este campo.

El Dr. Adeeb Alshahrour, MD, FACOG, realiza cirugía ginecológica mínimamente invasiva en el Women's Health Center of Chicago.

El punto de partida: la cirugía no es la primera respuesta

Para casi toda afección benigna que lleva a una consulta quirúrgica, hay una opción sin cirugía que merece hablarse primero. El sangrado abundante muchas veces responde a un DIU hormonal, al ácido tranexámico o a la terapia hormonal. Los miomas (fibromas) se pueden manejar con medicamentos o quitarse conservando el útero. El prolapso se puede tratar con un pesario y terapia del piso pélvico.

Pregunte directamente: ¿qué pasa si no hago nada, y cuáles son las alternativas a operar? Una recomendación de cirugía debe poder resistir esa pregunta. Si la resiste, la operación es una buena idea. Si no la resiste, usted se ahorró una operación.

Aquí las segundas opiniones son bienvenidas, incluso sobre lo que le hayan recomendado en otro lugar.

Procedimientos que realizamos

Histeroscopía. Una cámara delgada que se pasa por el cuello uterino hasta el útero. Sin incisión. Se usa para diagnosticar la causa del sangrado anormal y para quitar pólipos, miomas submucosos, tejido cicatricial o un DIU perdido. Por lo general es un procedimiento del mismo día, con regreso a la actividad normal en uno o dos días.

Laparoscopía. Cirugía por incisiones mínimas, a través de varias incisiones pequeñas en el abdomen, con una cámara e instrumentos delgados. Se usa para endometriosis, quistes en los ovarios, adherencias, embarazo ectópico, dolor pélvico sin explicación, y como la vía para la mayoría de las demás operaciones de esta lista.

Miomectomía. Quitar los miomas dejando el útero en su lugar. Es la opción correcta si los miomas son el problema y usted quiere preservar la fertilidad, o simplemente quiere conservar su útero.

Histerectomía. Quitar el útero, por vía vaginal o por laparoscopía siempre que la anatomía lo permita, ya que esas vías significan menos dolor y una recuperación más rápida que una incisión abdominal.

Ooforectomía. Quitar un ovario. También es la página que hay que leer sobre por qué conservar los ovarios sanos antes de la menopausia por lo general importa más de lo que se les dice a las mujeres.

Ligadura de trompas y salpingectomía. Anticoncepción permanente. Quitar las trompas por completo, en lugar de amarrarlas, además parece reducir el riesgo de cáncer de ovario a largo plazo.

Cirugía para el prolapso de órganos pélvicos y para los cánceres ginecológicos, incluyendo el referido a oncología ginecológica cuando ese es el nivel de atención apropiado.

Ablación endometrial y biopsia endometrial para el sangrado anormal, y dilatación y legrado con fines diagnósticos.

Antes de la cirugía

Primero el diagnóstico. Estudios de imagen, y muchas veces una biopsia del revestimiento del útero, para que la operación atienda un problema conocido y no uno que solo se sospecha.
Una evaluación preoperatoria. Análisis de sangre, y la autorización de sus otros médicos si usted tiene afecciones del corazón, de los pulmones o de la coagulación.
Una revisión de sus medicamentos. Los anticoagulantes y algunos antiinflamatorios se suspenden con anticipación. No suspenda nada sin que se lo indiquen.
Ayuno desde la medianoche antes de la cirugía.
Un plan para la casa. Alguien que la lleve en carro, y ayuda durante el primer día o dos.

Pregunte antes del día de la cirugía: qué vía se va a usar, por qué esa, cuánto dura la operación, cuál es el tiempo de recuperación, y qué haría que se cambiara de vía a la mitad de la operación.

La recuperación, en términos generales

Los tiempos varían según el procedimiento y según la persona, pero el patrón se mantiene.

Histeroscopía o procedimientos diagnósticos. Cólicos y sangrado ligero durante uno o dos días. La mayoría de las personas regresan al trabajo al día siguiente.
Cirugía laparoscópica. Incisiones adoloridas y molestia en la punta del hombro por el gas que se usa, que va cediendo a lo largo de varios días. Actividad ligera en el plazo de una semana, la mayor parte de la actividad normal a las dos o tres semanas, y no levantar cosas pesadas durante unas cuatro semanas.
Histerectomía. De dos a tres semanas para la actividad ligera después de una vía vaginal o laparoscópica, y hasta seis semanas para la actividad completa. Más tiempo después de una incisión abdominal. Nada dentro de la vagina durante unas seis semanas mientras cicatriza la cúpula vaginal.

El cansancio que dura varias semanas después de una operación mayor es normal y no es señal de que algo haya salido mal.

Los riesgos, dichos con claridad

Toda operación conlleva riesgo de sangrado, infección, lesión de la vejiga, los uréteres o el intestino, coágulos de sangre, formación de adherencias, complicaciones de la anestesia, y la posibilidad de tener que pasar a una incisión más grande. Las complicaciones graves son poco frecuentes en la cirugía ginecológica mínimamente invasiva, y poco frecuente no es lo mismo que nunca.

Llame de urgencia después de cualquier procedimiento si tiene fiebre de más de 100.4°F, sangrado vaginal abundante, dolor que empeora en lugar de mejorar, enrojecimiento o secreción de una incisión, incapacidad para orinar, dolor en el pecho, falta de aire, o dolor e hinchazón en la pantorrilla.

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Aviso médico

Esta página es información general de salud, no es consejo médico para ninguna persona en particular. Si la cirugía es apropiada, y cuál es la vía correcta, depende de su diagnóstico, su anatomía, sus antecedentes médicos y sus objetivos, y solo la puede recomendar un médico que la haya evaluado. Busque atención de emergencia si presenta sangrado abundante, dolor intenso o que empeora, fiebre, dolor en el pecho o dificultad para respirar después de cualquier procedimiento.