Histeroscopía en Chicago — Ver dentro del útero sin una incisión
La histeroscopía es la manera en que vemos dentro del útero. Un telescopio delgado con luz, más o menos del ancho de un popote, pasa por la vagina y el cuello uterino (cérvix) hasta la cavidad del útero. No se corta nada. No hay ninguna incisión en ninguna parte de su cuerpo.
Es la forma más directa de responder preguntas que el ultrasonido solo puede suponer — y en muchos casos la misma visita que encuentra el problema puede resolverlo.
Histeroscopía diagnóstica y quirúrgica
La histeroscopía diagnóstica es solo para mirar. El útero se distiende suavemente con líquido estéril para que las paredes se separen y el cirujano pueda ver la cavidad, el revestimiento (endometrio) y las aberturas de ambas trompas de Falopio. Toma unos cuantos minutos y con frecuencia puede hacerse en el consultorio con poca o ninguna anestesia.
La histeroscopía quirúrgica usa el mismo lente con un canal de trabajo, de modo que los instrumentos — tijeras pequeñas, pinzas, un dispositivo para retirar tejido o un asa electroquirúrgica — pasan por él para tratar lo que se encuentra. El útero se trata por completo desde adentro.
En la práctica la línea entre ambas a menudo se borra: una histeroscopía de "ver y tratar" encuentra un pólipo y lo quita en la misma sesión.
Por qué se hace una histeroscopía
Sangrado anormal. Menstruaciones abundantes, sangrado entre menstruaciones o cualquier sangrado después de la menopausia. La histeroscopía muestra la causa directamente — pólipos, miomas dentro de la cavidad, revestimiento engrosado o anormal — y permite una biopsia dirigida en lugar de una muestra a ciegas. Vea problemas menstruales y manejo de la menopausia.
Pólipos. Crecimientos blandos del revestimiento del útero, por lo general benignos, con frecuencia la razón del sangrado irregular. Quitarlos por histeroscopía es definitivo.
Miomas submucosos. Los miomas que sobresalen hacia la cavidad causan sangrado e interfieren con la implantación de manera desproporcionada a su tamaño. Quitarlos a través del lente — miomectomía histeroscópica — evita cualquier cirugía abdominal. Los miomas más grandes o más profundos pueden necesitar en su lugar una miomectomía.
Infertilidad y pérdidas repetidas del embarazo. La histeroscopía identifica un septo uterino, tejido de cicatriz dentro del útero (síndrome de Asherman) o una anomalía de la cavidad que los estudios de imagen sugirieron pero no pudieron confirmar, y la corrige. Vea infertilidad.
Tejido retenido. Restos del embarazo o tejido de la placenta que quedan después de un aborto espontáneo o de un parto pueden quitarse bajo visión directa, lo cual es más preciso y más delicado con el revestimiento del útero que un procedimiento a ciegas.
Un DIU perdido o incrustado. Cuando no se encuentran los hilos, la histeroscopía localiza y saca el dispositivo. Vea métodos anticonceptivos.
Biopsias anormales repetidas o revestimiento engrosado en el ultrasonido. Ver directamente y tomar una muestra dirigida da una respuesta mucho más confiable.
Lo que la histeroscopía no puede hacer
Solo ve dentro de la cavidad del útero. No evalúa los ovarios, la parte externa del útero, las paredes de la pelvis ni los implantes de endometriosis — para eso se necesita la laparoscopía. Los miomas que están en su mayor parte dentro de la pared muscular o en la superficie externa del útero no se pueden alcanzar con el lente.
Qué esperar
Antes. Es posible que se le pida programar el procedimiento en la semana siguiente a su menstruación, aproximadamente, cuando el revestimiento está delgado y se ve mejor. Se descarta el embarazo. En los casos quirúrgicos puede darse un medicamento para ablandar el cuello uterino unas horas antes. Si va a recibir sedación o anestesia general, nada de comer ni beber después de la medianoche y alguien debe llevarla a casa.
Opciones de anestesia. La histeroscopía diagnóstica en el consultorio con frecuencia se hace sin anestesia o con un bloqueo local del cuello uterino, tomando ibuprofeno antes. La histeroscopía quirúrgica por lo general se hace con sedación o anestesia general en un quirófano. La elección depende de qué se está tratando, de la anatomía del cuello uterino y de su preferencia — vale la pena conversarlo en lugar de aceptarlo sin más.
Durante. Se le coloca en posición como para un examen pélvico. Se coloca un espéculo, se limpia el cuello uterino y a veces se dilata suavemente, y se pasa el lente. El líquido distiende la cavidad. En un monitor usted puede, si quiere, ir viendo. La histeroscopía diagnóstica toma unos cinco a diez minutos; los procedimientos quirúrgicos por lo común de quince a cuarenta y cinco minutos.
Después. Cólicos como los de una menstruación fuerte durante algunas horas. Sangrado ligero o flujo aguado de color rosa durante varios días y hasta un par de semanas. En ocasiones aparece molestia en el hombro por el gas o el líquido que se usan durante el procedimiento, y se quita sola.
Cronología de la recuperación
- El mismo día: histeroscopía diagnóstica en el consultorio — la mayoría de las mujeres regresa a su actividad normal en unas cuantas horas. Con sedación, planee descansar ese día y no maneje.
- Días 1–2: los cólicos se calman. Por lo general basta con ibuprofeno o acetaminofén de venta libre.
- Días 2–7: la mayoría de las pacientes regresa al trabajo y a su actividad de siempre después de una histeroscopía quirúrgica.
- 1–2 semanas: el sangrado ligero o el flujo va disminuyendo. Evite los tampones, las duchas vaginales y las relaciones sexuales hasta que pare o hasta que su cirujano la autorice — por lo común de una a dos semanas.
- De 2 semanas en adelante: su siguiente menstruación puede llegar antes o después de tiempo, y la primera o las dos primeras pueden ser más abundantes o más ligeras de lo normal.
Los resultados de patología de todo lo que se haya quitado por lo general llegan en aproximadamente una semana, y la llamaremos para dárselos.
Riesgos
La histeroscopía está entre los procedimientos ginecológicos más seguros, pero el riesgo no es cero:
- Infección, poco frecuente y por lo general se trata con antibióticos por vía oral
- Sangrado, casi siempre leve
- Perforación del útero — el lente o un instrumento hacen un pequeño orificio en la pared del útero. Es la complicación seria más común, por lo general sana sin intervención, pero en ocasiones requiere una laparoscopía para confirmar que no se lesionó nada más.
- Lesión del cuello uterino durante la dilatación
- Sobrecarga de líquido, por la absorción del líquido que distiende la cavidad en los casos quirúrgicos más largos. Por eso el líquido se mide de forma continua y por eso los procedimientos largos a veces se dividen en dos etapas.
- Cicatrices dentro del útero después de un trabajo quirúrgico extenso, lo cual por sí mismo puede afectar la fertilidad
- Riesgos relacionados con la anestesia, cuando se usa sedación o anestesia general
Llame al consultorio si tiene fiebre de más de 100.4°F, sangrado abundante que empapa una toalla sanitaria por hora, flujo con mal olor o dolor abdominal intenso que no se alivia con medicamento de venta libre.
Alternativas que conviene considerar
- El ultrasonido pélvico, incluida la sonohisterografía con infusión de solución salina, puede estudiar la cavidad sin ser invasivo y a menudo es el primer paso razonable.
- La biopsia endometrial en el consultorio toma una muestra del revestimiento sin usar un lente, pero es a ciegas — puede pasar por alto una lesión localizada que la histeroscopía vería directamente.
- El manejo con medicamentos con terapia hormonal o un DIU de levonorgestrel puede controlar el sangrado anormal sin ningún procedimiento, cuando ya se ha descartado el cáncer.
- La espera vigilada es válida para hallazgos pequeños que no dan síntomas.
La histeroscopía se gana su lugar cuando los estudios de imagen son ambiguos, cuando hay que quitar una lesión localizada, o cuando ya se hizo una biopsia a ciegas y no logró explicar sus síntomas.
Agende una consulta
El Dr. Adeeb Alshahrour, MD, FACOG, es ginecólogo obstetra con certificación del consejo (board certified) y atiende en el Women's Health Center of Chicago, 4009 W Fullerton Ave. Si ha tenido sangrado anormal, tiene un hallazgo sin explicación en el ultrasonido, o está enfrentando problemas de infertilidad, una consulta establecerá si la histeroscopía es el siguiente paso correcto — y si un estudio más sencillo respondería la pregunta primero.
Agende una consulta, revise nuestros consultorios, o lea acerca del Dr. Alshahrour y nuestros servicios de cirugía ginecológica.
Aviso médico
Esta página ofrece información general de salud y no sustituye la asesoría médica personal. Si la histeroscopía es apropiada depende de sus síntomas, sus estudios de imagen, su historia médica y sus metas, y solo puede determinarlo un médico con licencia que la haya evaluado. Busque atención de emergencia si tiene sangrado abundante, fiebre alta o dolor abdominal intenso.