Ligadura de trompas y anticoncepción permanente en Chicago
La ligadura de trompas es una cirugía para evitar el embarazo de forma permanente. Es uno de los procedimientos más comunes en Estados Unidos y, para una mujer que está segura de que ya terminó de tener hijos, es muy eficaz y le quita de la mente el tema de la anticoncepción para siempre.
La palabra "permanente" tiene mucho peso en esa oración. Esta página explica en qué consiste el procedimiento, en qué se diferencian los métodos, qué tan bien funciona, qué se sabe sobre el arrepentimiento y las dos alternativas — la vasectomía y los anticonceptivos reversibles de larga duración — que vale la pena considerar con honestidad antes de decidirse.
El Dr. Adeeb Alshahrour, MD FACOG, realiza la esterilización tubárica y orienta a las pacientes sobre todas las opciones anticonceptivas en el Women's Health Center of Chicago, en West Fullerton Avenue.
Los métodos, y por qué hoy se prefiere la salpingectomía
El objetivo es el mismo en todas las versiones: bloquear las trompas de Falopio para que el óvulo y el espermatozoide no puedan encontrarse. Lo que ha cambiado es la forma de hacerlo.
Salpingectomía bilateral — la extirpación completa de ambas trompas de Falopio. Hoy es el método que generalmente se prefiere, por dos razones. Es la forma más eficaz de esterilización tubárica, porque no queda ningún segmento de trompa que pueda volver a unirse. Y reduce el riesgo de cáncer de ovario. Hoy se entiende que una parte importante de lo que históricamente se ha llamado cáncer de ovario — en especial el carcinoma seroso de alto grado, el tipo más común y más letal — se origina en la trompa de Falopio y no en el ovario. Quitar las trompas durante un procedimiento que de todos modos se va a realizar es una reducción del riesgo aprovechando la oportunidad, y las guías profesionales apoyan que se converse sobre esto con toda mujer que vaya a someterse a una cirugía pélvica y que ya haya terminado de tener hijos.
La salpingectomía quita únicamente las trompas. Los ovarios se quedan en su lugar. Usted conserva sus hormonas, no entra en la menopausia y nada cambia en su ciclo.
Métodos de oclusión — grapas, anillos, y cortar y ligar un segmento. Estos interrumpen la trompa en lugar de quitarla. Todavía se usan, sobre todo durante una cesárea o en circunstancias específicas, y sí funcionan. Pero conllevan un pequeño riesgo continuo de que la trompa se vuelva a unir, y no reducen el riesgo de cáncer. Cuando ambas opciones son razonables, la salpingectomía es la mejor.
La esterilización histeroscópica (el dispositivo en espiral que se coloca a través del cuello uterino, vendido como Essure) ya no está disponible en Estados Unidos. Se retiró del mercado en 2018. Si usted tiene estos dispositivos colocados y presenta síntomas que cree que están relacionados, vale la pena conversarlo.
En qué consiste el procedimiento
La mayoría de las esterilizaciones de intervalo — es decir, las que no se hacen en el momento del parto — se realizan por laparoscopía bajo anestesia general, como cirugía del mismo día.
- Usted llega sin haber comido desde la noche anterior, y un anestesiólogo la duerme por completo.
- Se hacen dos o tres incisiones pequeñas, una en el ombligo y una o dos en la parte baja del abdomen. El abdomen se infla con dióxido de carbono para crear espacio de trabajo.
- Por las incisiones se introducen una cámara e instrumentos. Se identifican las trompas y se quitan o se bloquean.
- Se saca el gas, las incisiones se cierran con uno o dos puntos, y usted despierta en la sala de recuperación.
El tiempo de cirugía suele ser bastante menos de una hora. Usted se va a casa el mismo día y necesita que alguien la lleve. Espere molestias en las incisiones y, algo muy característico, dolor de hombro durante uno o dos días por el gas que queda y que irrita el diafragma — es normal y se pasa. La mayoría de las mujeres vuelve al trabajo de oficina en aproximadamente una semana y a su actividad completa, incluyendo levantar peso y hacer ejercicio, en unas dos.
En el momento del parto. La esterilización también se puede hacer inmediatamente después de un parto vaginal, mediante una incisión pequeña debajo del ombligo, o durante una cesárea sin ninguna incisión adicional. Si está planeando esto, díganoslo durante el cuidado prenatal para que se pueda organizar con bastante anticipación a su parto — los trámites del seguro médico y del hospital muchas veces tienen que completarse con semanas de anticipación.
Riesgos son los de cualquier cirugía laparoscópica: sangrado, infección, reacciones a la anestesia y la pequeña posibilidad de lesionar la vejiga, el intestino o los vasos sanguíneos. Las complicaciones graves son poco frecuentes. El riesgo es mayor si ha tenido cirugías abdominales previas, adherencias importantes u obesidad.
Qué tan bien funciona
La esterilización tubárica es muy eficaz — más del 99 por ciento. La salpingectomía es la versión más eficaz, ya que al quitar las trompas no queda nada que pueda fallar.
Aun así, hay dos cosas que conviene saber. Primero, no es literalmente 100 por ciento; las fallas son raras pero ocurren, y pueden ocurrir años después. Segundo, cuando sí ocurre un embarazo después de una esterilización tubárica, el riesgo de que sea ectópico — implantado fuera del útero — es más alto. Un embarazo ectópico es una emergencia quirúrgica. Así que si a usted le hicieron una ligadura y tiene una prueba de embarazo positiva o presenta dolor pélvico de un solo lado con sangrado anormal, busque atención de inmediato en lugar de suponer que el embarazo es imposible.
La esterilización tubárica no protege contra las infecciones de transmisión sexual. Para eso, la protección de barrera sigue siendo importante. Vea nuestra página sobre pruebas y tratamiento de ITS.
Considérela irreversible
La cirugía de reversión existe. No la tome en cuenta en su decisión.
Es una operación mayor, el seguro médico rara vez la cubre, el éxito depende mucho de cuánta trompa sana quede y de su edad, y sencillamente no es posible después de una salpingectomía — las trompas ya no están. El camino realista hacia el embarazo después de una esterilización tubárica es la fertilización in vitro (FIV), que es cara, no está garantizada y no es algo con lo que se pueda contar.
La forma correcta de verlo: elija esto solo si estaría en paz con no volver a estar embarazada nunca, incluso después de un cambio de pareja, o de una pérdida, o de un cambio de parecer que hoy no se puede imaginar.
El arrepentimiento — el panorama honesto
La mayoría de las mujeres que eligen la esterilización quedan satisfechas con la decisión. Una minoría después se arrepiente, y los estudios sobre esto coinciden en qué es lo que aumenta ese riesgo:
- Tener menos edad al momento del procedimiento es el factor más fuerte y el que se identifica de forma más confiable. El arrepentimiento aumenta bastante mientras más joven es la mujer cuando se esteriliza.
- Tomar la decisión durante el embarazo, inmediatamente después del parto, o justo después de una pérdida o una interrupción del embarazo — momentos de emoción intensa que no son un buen punto de partida para una decisión permanente.
- Decidir por presión de la pareja, de un familiar o de un profesional de la salud, en lugar de por su propia convicción firme.
- Un cambio posterior de pareja o de estado civil.
- Sentir conflicto o ambivalencia al momento de decidir, y tener poca información sobre las alternativas reversibles.
Nada de esto significa que una mujer joven no pueda tomar esta decisión. Sí puede, la decisión es suya, y que la convenzan de no hacer algo que ya pensó bien es un daño en sí mismo. Significa que la conversación debe ser completa y sin prisas, y que si usted está decidiendo bajo alguna de las condiciones anteriores, vale la pena tomarse más tiempo.
Las alternativas que conviene considerar primero
La vasectomía
Si usted tiene una pareja hombre y están tomando esta decisión en pareja, vale la pena poner la vasectomía sobre la mesa de verdad. Es un procedimiento de consultorio con anestesia local, toma unos quince minutos, no hay anestesia general, la recuperación es de un par de días, las complicaciones son menos frecuentes y menos graves, y es por lo menos igual de eficaz. También es más barata. Desde el punto de vista médico la comparación no está ni cerca — las razones por las que las parejas siguen eligiendo la ligadura de trompas suelen ser sociales y no clínicas, y vale la pena hablarlo abiertamente.
La vasectomía no es eficaz de inmediato; un análisis de semen tiene que confirmar que ya no quedan espermatozoides, así que se sigue usando anticonceptivo por unos meses. También debe considerarse permanente.
Anticonceptivos reversibles de larga duración
El DIU hormonal, el DIU de cobre y el implante anticonceptivo son tan eficaces como la esterilización — todos muy por encima del 99 por ciento — sin ser permanentes y sin cirugía. Se colocan en el consultorio en unos minutos.
- DIU hormonal — hasta 8 años según el dispositivo, y por lo general hace que los periodos sean mucho más ligeros o los detiene por completo. Muchas veces se elige por el sangrado abundante tanto como por la anticoncepción.
- DIU de cobre — hasta 10 a 12 años, totalmente libre de hormonas, aunque los periodos pueden ser más abundantes.
- Implante — una varilla pequeña en la parte superior del brazo, eficaz hasta por 3 años.
Todos se pueden retirar, y la fertilidad regresa pronto. Si su razón para querer la esterilización es que está cansada de acordarse de una pastilla, estos resuelven ese problema por completo y dejan la puerta abierta. Vea las opciones de anticonceptivos.
Decidir, y agendar la cita
Una consulta cubre su historial, qué tan segura está, el método que va con su situación, el seguro médico y cualquier requisito de periodo de espera, y una mirada honesta a las alternativas. No hay presión en ninguna dirección — la meta es que tome la decisión de la que siga estando contenta dentro de veinte años.
Si la esterilización se va a combinar con el tratamiento de otra afección — los miomas, la endometriosis o una histerectomía planeada — eso cambia el plan y lo hablaremos en conjunto. Vea cirugía ginecológica para ver la gama más amplia de procedimientos.
Agende una consulta, vea nuestro consultorio de Chicago, o lea más sobre el Dr. Alshahrour.
Aviso médico
Esta página es de educación general y no constituye consejo médico, diagnóstico ni tratamiento, y no crea una relación médico-paciente. Las cifras de eficacia, los riesgos y la recuperación varían según la persona y según el método. Si la esterilización es apropiada para usted depende de su historial médico y de sus circunstancias personales, y debe decidirse en consulta con un médico. En una emergencia médica — incluyendo dolor abdominal intenso o una prueba de embarazo positiva después de la esterilización — busque atención de inmediato o llame al 911.