Rejuvenecimiento facial con láser en Chicago

El rejuvenecimiento facial con láser usa luz de una longitud de onda específica para crear una lesión controlada en la piel, que la piel después repara formando colágeno nuevo y reorganizando su superficie. Bien hecho, mejora la textura, las líneas finas, el daño por el sol y las cicatrices del acné. Hecho sin tomar en cuenta su tipo de piel, puede dejar marcas que tardan meses en desvanecerse.

Esta página trata de los láseres faciales y de la piel. Es un tema completamente distinto del tratamiento vaginal con láser, aun cuando los nombres de los aparatos coincidan.

Ablativo o no ablativo, fraccionado o de campo completo

Son dos preguntas independientes, y confundirlas es el origen de casi todo el ruido publicitario.

Los láseres ablativos vaporizan la capa superficial de la piel. Los láseres de dióxido de carbono y de erbio son los ejemplos comunes. Son los que más hacen por las arrugas, las cicatrices y la textura áspera, y son los que traen el tiempo de recuperación más largo y el riesgo más alto.
Los láseres no ablativos calientan la dermis más profunda y dejan intacta la superficie. Menos efecto por sesión, recuperación mucho más corta, más sesiones necesarias.
El tratamiento fraccionado actúa sobre columnas microscópicas de piel y deja sin tocar el tejido que hay entre ellas, de modo que la curación avanza desde las islas de piel sana que las rodean. Esto reduce bastante el tiempo de recuperación y el riesgo.
El tratamiento de campo completo cubre toda la superficie. El efecto más fuerte, la recuperación más larga, y rara vez es hoy la opción correcta fuera de casos seleccionados.

Existen las cuatro combinaciones — ablativo fraccionado, no ablativo fraccionado, y así sucesivamente. No existe un solo aparato que sea el mejor. Existe un aparato que se ajusta a un problema en particular en un tipo de piel en particular.

Qué responde en realidad

Líneas finas y arrugas superficiales. El rejuvenecimiento fraccionado ayuda; el ablativo ayuda más. El láser no levanta la piel caída ni quita la piel sobrante. Quien le prometa eso le está vendiendo una expectativa equivocada.
Manchas por el sol y pigmento disparejo. Estas responden a los aparatos que actúan sobre el pigmento, que son precisamente los aparatos de mayor riesgo en la piel más oscura.
Melasma. Un caso especial y difícil que con frecuencia empeora después del láser. El tratamiento de primera línea es tópico y médico, con protección solar estricta. Aquí el láser es una opción tardía y cautelosa, no una opción temprana.
Cicatrices hundidas de acné. Una de las mejores indicaciones para el rejuvenecimiento fraccionado, con mejoría gradual a lo largo de una serie de sesiones. Si el acné todavía está activo, contrólelo primero — y el acné hormonal que persiste después de la adolescencia merece que se evalúe su causa, incluyendo el síndrome de ovario poliquístico.
Textura áspera, poros dilatados y daño solar crónico. Estos son los que dan los resultados satisfactorios más constantes.
Enrojecimiento y vasos visibles. Estos necesitan un aparato que actúe sobre los vasos, no uno de rejuvenecimiento de la superficie.

Expectativas realistas

El láser mejora la piel. No la regresa a como estaba hace veinte años. Los resultados honestos se miden en grados, no en transformación.

Sesiones. La mayoría de los aparatos no ablativos y fraccionados necesitan un ciclo de tres a seis sesiones, separadas por cuatro a seis semanas. Un tratamiento ablativo fuerte puede necesitar solo una o dos.
El momento oportuno. La remodelación del colágeno es lenta. El resultado final se evalúa de tres a seis meses después de la última sesión, no a la semana siguiente.
Mantenimiento. El láser no detiene el envejecimiento. Mantener un resultado requiere protección solar diaria y cuidado de la piel, y a veces sesiones de mantenimiento.

Tiempo de recuperación

El tiempo de recuperación aumenta según lo agresivo que sea el tratamiento. Los tratamientos no ablativos ligeros causan de dos a tres días de enrojecimiento. El rejuvenecimiento ablativo causa enrojecimiento, hinchazón, descamación y supuración durante una semana o más, con un tono rosado residual que puede durar de semanas a meses.

Quien describa un tratamiento diciendo que no tiene nada de tiempo de recuperación está usando un aparato de muy poco efecto, o no está siendo honesto con usted.

Piel más oscura: el riesgo que hay que decir con claridad

Esta es la sección más importante de esta página para una gran parte de nuestras pacientes.

La hiperpigmentación posinflamatoria (HPI) es la complicación que más importa en los tipos de piel IV a VI de Fitzpatrick — piel aceitunada, morena y de pigmentación profunda, que es el tipo de piel común entre las mujeres de origen del Medio Oriente, del norte de África, del sur de Asia, de América Latina y de África. La HPI significa que aparecen manchas oscuras en las semanas siguientes al tratamiento. Pueden tardar meses en desvanecerse, y a veces no se desvanecen por completo.

La razón es sencilla. La energía del láser tiene que ser absorbida por un blanco — agua, melanina o hemoglobina. Cuando el blanco que absorbe es la melanina, la piel rica en melanina absorbe más energía de la prevista.

Lo que de verdad reduce el riesgo:

La elección del aparato. Las longitudes de onda que absorbe más el agua que la melanina, como el erbio y los láseres no ablativos que actúan bajo la superficie, en general son más seguras en la piel más oscura. En cambio, la luz pulsada intensa (IPL) y los aparatos que actúan directamente sobre el pigmento son una mala opción del tipo IV en adelante y son una causa frecuente de quemaduras e hiperpigmentación.
Los ajustes. Menos energía, menor densidad de cobertura, intervalos más largos entre sesiones, y más sesiones con menor intensidad cada una. Es más lento, pero es el intercambio correcto.
Una prueba en un punto en una zona pequeña y poco visible antes de tratar toda la cara.
Un tratamiento previo con inhibidores tópicos del pigmento durante varias semanas en las pacientes que están claramente predispuestas, evitando el sol de forma estricta antes y después.
La experiencia de quien maneja el equipo con piel más oscura específicamente. La experiencia con piel clara no se traslada de manera automática.

Si le describen un aparato como seguro para todos los tipos de piel sin hablar de los ajustes ni de la longitud de onda, tome eso como una señal de alerta y no como una garantía.

Cuándo no se debe hacer el láser

Isotretinoína. Díganos si la está tomando o si dejó de tomarla hace poco. El rejuvenecimiento totalmente ablativo no se realiza mientras se usa isotretinoína. Las recomendaciones sobre los tratamientos fraccionados se han vuelto menos restrictivas que la vieja regla general de seis meses, pero esta es una conversación que hay que tener antes de agendar la cita, no después.
Infección activa de la piel, sobre todo los fuegos labiales. Un antecedente de herpes oral recurrente requiere profilaxis antiviral antes del tratamiento.
Embarazo y lactancia. Los procedimientos estéticos electivos no se hacen durante el embarazo — no porque se haya comprobado que el láser sea dañino, sino porque no hay razón para aceptar por gusto algo que no se conoce, y la pigmentación relacionada con el embarazo a menudo se resuelve sola después del parto.
Exposición reciente al sol o un bronceado activo. Esto aumenta mucho el riesgo de quemaduras y de hiperpigmentación.
Tendencia a los queloides o a la cicatrización anormal, enfermedad autoinmune activa de la piel, y cicatrización deficiente de las heridas.

Cuidados después del procedimiento

Protección solar estricta. Protector solar de amplio espectro con FPS 30 o más todos los días, volviéndolo a aplicar, y de preferencia protectores solares minerales. Este no es un consejo general — es una condición del resultado. La exposición al sol después del láser es el camino más rápido a la hiperpigmentación.
Mantenga la piel humectada y límpiela con suavidad. Deje que las costras se caigan solas; no se las quite ni se talle.
Suspenda los retinoides, los ácidos y los exfoliantes mecánicos hasta que la piel haya sanado.
Llámenos si tiene dolor que aumenta, enrojecimiento que se extiende, secreción amarilla o fiebre. Eso sugiere una infección y necesita tratamiento pronto.

Lo que debe cubrir una consulta

Pida una consulta en la que se examine su piel, se identifique su tipo de Fitzpatrick y se nombre de manera específica el problema que se va a tratar. Después pregunte: qué aparato, qué longitud de onda, cuántas sesiones, cuánto tiempo de recuperación, y cuál es el plan si aparece hiperpigmentación. Una consulta que termina con un plan por escrito vale más que una que termina con una promoción.

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Aviso médico

Esta página es información general de salud, no consejo médico para ninguna persona en particular, y no es una recomendación de ningún aparato ni tratamiento específico. Que el rejuvenecimiento con láser sea apropiado para usted depende de su tipo de piel, del problema que se va a tratar, de su historial médico y de los medicamentos que toma actualmente. Busque atención pronto si presenta dolor que aumenta, enrojecimiento que se extiende, secreción o fiebre después de cualquier procedimiento con láser.