Ooforectomía en Chicago — Quitar un ovario, y cuándo no hacerlo

Una ooforectomía es la cirugía para quitar un ovario. Unilateral significa un ovario; bilateral significa ambos. Cuando al mismo tiempo se quita una trompa de Falopio, la operación se llama salpingooforectomía.

La diferencia entre uno y ambos importa enormemente. Quitar un ovario por lo general deja sus hormonas intactas — el ovario restante sigue funcionando. Quitar ambos antes de la menopausia natural detiene la producción de hormonas de los ovarios ese mismo día, y eso tiene consecuencias en todo su cuerpo, no solo en su ciclo.

Esta página es directa acerca de esas consecuencias, porque con frecuencia no se les informa de ellas a las mujeres sino hasta después.

Por qué se hace una ooforectomía

Indicaciones claras:

Cáncer de ovario, o una masa con características que lo sugieren
Torsión ovárica en la que el ovario ya no es viable — una emergencia
Una mutación genética de alto riesgo como BRCA1 o BRCA2, en la que quitar las trompas y los ovarios para reducir el riesgo disminuye considerablemente el riesgo de cáncer de ovario. Esta es una decisión planeada que se toma con asesoría genética y se programa según su mutación y su edad.
Infección pélvica grave con un absceso tuboovárico que no ha respondido a los antibióticos

Situaciones en las que se plantea con frecuencia pero se debería cuestionar:

Un quiste ovárico benigno grande o persistente — con frecuencia es posible hacer una quistectomía ovárica, que quita el quiste y conserva el ovario
Endometriomas — el dolor por endometriosis rara vez exige quitar ambos ovarios en una mujer que aún no ha llegado a la menopausia
Dolor pélvico crónico atribuido a los ovarios sin una causa estructural clara
Quitarlos "ya que estamos ahí" durante una histerectomía — esta es la más importante. Quitar el útero no requiere quitar ovarios sanos, y hacerlo de forma rutinaria ya no es una práctica respaldada.

Las consecuencias de quitar ambos ovarios antes de la menopausia

Si usted todavía no ha pasado por la menopausia natural, la ooforectomía bilateral causa menopausia quirúrgica de inmediato. No hay una transición gradual. Los niveles hormonales bajan en cuestión de horas, no a lo largo de años.

Lo que usted siente:

Bochornos y sudores nocturnos, por lo general más repentinos y más intensos que en la menopausia natural
Sequedad vaginal y dolor durante las relaciones sexuales
Alteraciones del sueño
Menos deseo sexual, en parte por la pérdida de la producción de testosterona en los ovarios
Cambios de ánimo y dificultad para concentrarse
Pérdida permanente de la fertilidad

Lo que usted no siente, pero que importa igual:

Pérdida ósea. El estrógeno protege los huesos. Perderlo de forma temprana acelera la pérdida de densidad ósea y aumenta el riesgo a largo plazo de osteoporosis y de fracturas.
Riesgo cardiovascular. Perder el estrógeno de los ovarios bastante antes de la edad natural de la menopausia se asocia con un mayor riesgo cardiovascular en las décadas siguientes.
Efectos cognitivos y en la salud en general. Las investigaciones vinculan la ooforectomía bilateral temprana sin terapia hormonal con peores resultados a largo plazo en varias áreas.

Por todo esto, la práctica actual respalda la conservación de los ovarios en la enfermedad benigna para las mujeres que no han llegado a la menopausia, salvo que haya una razón específica para quitar los ovarios. Si le recomiendan una ooforectomía bilateral junto con otra operación, pregunte cuál es la indicación específica para sus ovarios — no para la cirugía principal.

Una nota aparte: quitar las trompas de Falopio y conservar los ovarios (salpingectomía oportunista) parece reducir el riesgo de cáncer de ovario sin causar menopausia quirúrgica. Es un punto intermedio razonable para muchas mujeres a las que se les va a hacer una cirugía pélvica, y vale la pena preguntar por él.

Terapia hormonal después de la menopausia quirúrgica

Para las mujeres a las que se les hace una ooforectomía bilateral antes de la edad natural de la menopausia y que no tienen ninguna contraindicación, por lo general se recomienda la terapia hormonal sistémica — normalmente se continúa hasta alrededor de la edad promedio de la menopausia natural — para controlar los síntomas y proteger la salud ósea y cardiovascular. Las mujeres con antecedentes personales de cáncer sensible a las hormonas, o con otras contraindicaciones, necesitan un plan individualizado y existen opciones no hormonales.

Esto se debe planear antes de la cirugía, no improvisarlo después. Consulte manejo de la menopausia y terapia de reemplazo hormonal.

Quitar un solo ovario

La ooforectomía unilateral es algo muy distinto. El ovario que queda por lo general sigue produciendo hormonas y ovulando, los ciclos suelen continuar y la menopausia normalmente llega cerca de la edad esperada — a veces un poco antes. La fertilidad disminuye, pero por lo general se conserva. No ocurre menopausia quirúrgica.

Las vías quirúrgicas

Laparoscópico o asistido por robot. Incisiones pequeñas, guía por cámara, alta el mismo día para la mayoría de las pacientes. Este es el abordaje estándar para la enfermedad benigna. Consulte laparoscopía.

Vaginal. A veces es posible cuando se hace junto con una histerectomía vaginal.

Cirugía abierta (laparotomía). Se reserva para masas grandes, para cuando se sospecha cáncer y la muestra debe salir intacta, para adherencias densas o para emergencias.

Se prefiere la cirugía mínimamente invasiva cuando es segura y factible.

Qué esperar

Antes. Ultrasonido pélvico, a veces resonancia magnética, y análisis de sangre que pueden incluir marcadores tumorales cuando se está evaluando una masa. Si se sospecha cáncer, corresponde referirla a un oncólogo ginecológico. Se revisan sus medicamentos, se suspenden los anticoagulantes según las indicaciones y no debe comer ni beber nada después de la medianoche. Si le van a quitar ambos ovarios y usted aún no ha llegado a la menopausia, defina su plan hormonal en esta consulta.

Durante. Anestesia general. Una ooforectomía laparoscópica comúnmente toma de una a dos horas; más tiempo si hay adherencias o si se combina con otros procedimientos. El ovario se desprende de su irrigación sanguínea y de sus ligamentos y se retira, por lo general dentro de una bolsa de contención.

Después. Molestia en las incisiones, hinchazón abdominal y dolor en el hombro por el dióxido de carbono que se usa en la laparoscopía. La mayoría de las pacientes se va a casa el mismo día. Si le quitaron ambos ovarios y usted aún no había llegado a la menopausia, los bochornos pueden empezar a los pocos días.

Cronología de la recuperación

Días 1–3: el dolor y la molestia por los gases llegan a su punto máximo. Camine con frecuencia — ayuda tanto con los gases como con la prevención de coágulos.
Días 3–7: mejoría constante; puede manejar una vez que deje los analgésicos narcóticos.
1–2 semanas: la mayoría de las pacientes regresa al trabajo de oficina después de una cirugía laparoscópica.
2–4 semanas: actividad normal y ejercicio ligero; evite levantar más de diez a quince libras hasta que reciba autorización.
4–6 semanas: actividad completa y relaciones sexuales, y más tiempo después de una cirugía abierta, lo que comúnmente significa de seis a ocho semanas.
Primeros 3 meses: si tuvo menopausia quirúrgica, este es el periodo en el que se van ajustando los síntomas y la terapia hormonal. Programe una consulta de seguimiento específicamente para eso.

Riesgos

Sangrado e infección
Lesión del intestino, la vejiga, los uréteres o los vasos sanguíneos
Coágulos de sangre en las piernas o los pulmones
Complicaciones de la anestesia
Conversión de cirugía laparoscópica a cirugía abierta
Formación de adherencias
Menopausia quirúrgica y sus efectos a largo plazo en los huesos, el sistema cardiovascular, la sexualidad y la función cognitiva cuando se quitan ambos ovarios antes de la menopausia natural
Infertilidad permanente cuando se quitan ambos ovarios
Síndrome de remanente ovárico — poco común, en el que queda una pequeña cantidad de tejido ovárico y causa dolor continuo

Comuníquese con nosotros de inmediato si tiene fiebre de más de 100.4°F, dolor abdominal que empeora, sangrado abundante, secreción en la incisión, dolor en el pecho, dificultad para respirar, o dolor e hinchazón en la pantorrilla.

Alternativas que conviene considerar primero

Observación con estudios de imagen repetidos. Muchos quistes ováricos se resuelven solos en uno o dos ciclos.
Quistectomía ovárica. Quita el quiste y conserva el ovario — la opción preferida para los quistes benignos en mujeres que aún no han llegado a la menopausia, siempre que sea técnicamente posible.
Supresión hormonal para los endometriomas o los quistes funcionales recurrentes.
Quitar un solo ovario en lugar de ambos, cuando solo un ovario está afectado.
Salpingectomía sola, conservando los ovarios, para reducir el riesgo en mujeres con riesgo promedio.
El momento oportuno. Para la cirugía que reduce el riesgo en una portadora de BRCA, el rango de edad recomendado es específico según la mutación. Es una decisión de programación que se toma con un asesor genético, no una urgencia.

Agende una consulta

El Dr. Adeeb Alshahrour, MD, FACOG, es ginecólogo obstetra con certificación del consejo (board certified) en el Women's Health Center of Chicago, 4009 W Fullerton Ave. Si le han planteado quitarle un ovario — por sí solo o como parte de otra operación — una consulta aclarará si de verdad está indicado, si le convendría más quitar un solo ovario o la opción que conserva el ovario, y cómo debería ser su plan hormonal si en efecto hay que quitar ambos.

Agende una consulta, vea nuestros consultorios, o lea acerca del Dr. Alshahrour y nuestros servicios de cirugía ginecológica.

Aviso médico

Esta página es educación general y no sustituye el consejo médico personal. Si una ooforectomía es apropiada — y si se debe quitar uno o ambos ovarios — depende de su diagnóstico, su edad, su riesgo genético y sus antecedentes de salud, y solo lo puede determinar un médico con licencia que la haya evaluado. Busque atención de emergencia si tiene dolor pélvico repentino e intenso, fiebre alta, dolor en el pecho o dificultad para respirar.