Evaluación de la Infertilidad

La infertilidad es no lograr un embarazo después de 12 meses de relaciones sexuales regulares sin protección, o después de 6 meses si usted tiene 35 años o más. Si tiene 40 años o más, o si ya sabe de algún problema que influya — reglas ausentes o muy irregulares, endometriosis diagnosticada, cirugía o infección pélvica previa, quimioterapia previa, o un problema conocido en el análisis de semen de su pareja — la evaluación debe empezar de inmediato y no después de un periodo de espera.

Aproximadamente un tercio de los casos se debe a un factor femenino, un tercio a un factor masculino, y el resto a una combinación o a ninguna causa que los estudios logren encontrar. Se evalúa a los dos miembros de la pareja. Hacerle estudios solo a la mujer es un error común y costoso, porque el análisis de semen es la prueba más barata, más rápida y menos invasiva de todo el estudio.

Cuándo venir a consulta

Usted tiene menos de 35 años y lleva intentando un año
Usted tiene de 35 a 39 años y lleva intentando seis meses
Usted tiene 40 años o más y está intentando — venga ahora
Sus reglas no llegan, son muy irregulares, o llegaron tarde y nunca se regularizaron
Usted ha tenido dos o más pérdidas de embarazo
Usted tiene endometriosis, miomas (fibromas), síndrome de ovario poliquístico (SOP), enfermedad inflamatoria pélvica, o cirugía pélvica o de trompas previa
Su pareja ha tenido cirugía o lesión en los testículos, quimioterapia, o un análisis de semen anormal conocido
Usted simplemente está pensando en el futuro y quiere saber en qué situación está

La evaluación

Hay que responder cuatro preguntas: ¿está ovulando?, ¿están abiertas las trompas?, ¿es normal la cavidad uterina?, y ¿son adecuados los espermatozoides?

Ovulación. Un nivel de progesterona a mitad de la fase lútea, el seguimiento del ciclo, o pruebas para predecir la ovulación. Los ciclos mensuales regulares son una evidencia fuerte de que usted está ovulando; los ciclos ausentes o muy irregulares son la señal más clara de que no lo está. Vea SOP y reglas ausentes.

Análisis de sangre. Función de la tiroides, prolactina, y andrógenos cuando el cuadro lo sugiere. Las pruebas de reserva ovárica con la hormona antimülleriana (AMH) y el conteo de folículos antrales por ultrasonido calculan la cantidad de óvulos que quedan. Entienda lo que eso le dice: las pruebas de reserva ovárica predicen la respuesta a los medicamentos para la fertilidad, no su probabilidad de embarazarse de forma natural. Una AMH baja en una mujer con ciclos regulares no es un diagnóstico de infertilidad, y con frecuencia se malinterpreta como si lo fuera.

Estudios de imagen. Ultrasonido pélvico para ver miomas, pólipos, quistes en los ovarios y el aspecto de los ovarios — vea ultrasonido. Histerosalpingografía, una radiografía con medio de contraste, para revisar si las trompas de Falopio están abiertas y para delinear la cavidad uterina.

Histeroscopía cuando la cavidad necesita evaluarse directamente, o para quitar un pólipo, un mioma submucoso o tejido cicatricial que se haya visto en los estudios de imagen.

Laparoscopía en casos seleccionados, cuando se sospecha endometriosis o adherencias pélvicas y eso cambiaría el manejo.

Análisis de semen para su pareja, idealmente al principio. Se repite si sale anormal, ya que los resultados varían de una muestra a otra, y un resultado anormal lleva a un referido a un urólogo o a un especialista en fertilidad masculina.

Qué se puede tratar, y dónde

Hallazgos comunes y lo que sigue:

Trastornos de la ovulación, con mayor frecuencia el SOP. Inducción de la ovulación con letrozol o clomifeno, junto con el manejo del peso, la resistencia a la insulina y la tiroides cuando corresponde. Esta es una de las causas de infertilidad que se tratan con más éxito.
Enfermedad de la tiroides o prolactina alta. Se corrigen con medicamentos, y muchas veces eso por sí solo restablece la ovulación.
Miomas uterinos y pólipos que deforman la cavidad. Se quitan con cirugía — vea miomectomía.
Endometriosis. El tratamiento quirúrgico mejora la fertilidad en casos seleccionados; en otros, pasar a la reproducción asistida es el mejor camino.
Trompas obstruidas, factor masculino grave, o infertilidad sin explicación que no ha respondido al tratamiento de primera línea. Estos casos requieren inseminación intrauterina o fertilización in vitro (FIV), que gestionamos con un referido a un endocrinólogo reproductivo. Nosotros seguimos atendiéndola durante todo el proceso, y una vez que usted esté embarazada le damos el cuidado prenatal.

Que le digan que necesita un especialista no es que la estén rechazando. Es que la están mandando al lugar correcto sin perder meses antes.

La edad, con honestidad

La fertilidad disminuye con la edad, poco a poco a partir de los treinta y pocos años y de forma más marcada después de los 35, por el número y también por la calidad de los óvulos que quedan. El riesgo de aborto espontáneo sube siguiendo la misma curva. Eso no es motivo de pánico a los 34 años y tampoco es motivo para una tranquilidad falsa a los 41. Es la razón por la que los plazos para hacer la evaluación son más cortos conforme usted cumple años, y la razón por la que un retraso de un año importa más a los 39 que a los 29.

La fertilidad masculina también disminuye, más despacio y más tarde, y no es algo que se pueda ignorar sin riesgo.

Costo y cobertura

Illinois es uno de los pocos estados que tiene un mandato de cobertura de seguro para la infertilidad. Ciertos planes médicos de grupo emitidos en Illinois están obligados a cubrir el diagnóstico y el tratamiento de la infertilidad, incluida la fertilización in vitro, sujeto a ciertas condiciones. No todos los planes están cubiertos por el mandato — en particular, los planes de empleador con fondos propios por lo general están exentos. Llame al número que aparece en su tarjeta del seguro médico y pregunte específicamente si su plan está sujeto al mandato de infertilidad de Illinois, qué cubre, y qué autorización previa se requiere. No publicamos precios para esto; lo que usted pague depende casi por completo de su plan.

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Aviso médico

Esta página es información general de salud, no es consejo médico para ninguna persona en particular, ni es asesoría sobre seguros. Qué estudios y tratamientos son apropiados depende de su edad, sus antecedentes y sus hallazgos, y debe decidirse junto con un médico. Busque atención urgente si tiene dolor pélvico intenso de un solo lado, dolor en la punta del hombro, o desmayos con una prueba de embarazo positiva, ya que eso puede indicar un embarazo ectópico.