Histerectomía en Chicago — Cuándo ayuda y qué conviene probar primero
La histerectomía es la cirugía para quitar el útero. Una vez hecha, usted ya no tendrá periodos y no podrá quedar embarazada. Es una de las cirugías más comunes que se realizan en mujeres en los Estados Unidos y, para el problema indicado, puede poner fin a años de sangrado, dolor o presión que nada más había logrado aliviar.
También es una cirugía que se ofrece con más facilidad de la que debería. La mayoría de las afecciones que llevan a una mujer a una consulta de histerectomía tienen tratamientos que conservan el útero. Usted tiene derecho a conocer esas opciones antes de aceptar que le quiten un órgano. En el Women's Health Center of Chicago, esa conversación ocurre primero.
Por qué se hace una histerectomía
Las razones se dividen en dos grupos: afecciones que son benignas pero realmente incapacitantes, y afecciones en las que quitar el útero es el tratamiento.
Afecciones benignas que pueden llevar a una histerectomía:
- Miomas uterinos (fibromas) que causan sangrado abundante, anemia, presión pélvica o ganas frecuentes de orinar
- Adenomiosis, donde el tejido endometrial crece dentro de la pared muscular del útero y causa periodos abundantes y dolorosos
- Sangrado uterino anormal que no ha respondido a los medicamentos ni a procedimientos menos invasivos
- Endometriosis con dolor intenso que no ha mejorado con el manejo médico ni con la cirugía conservadora
- Prolapso uterino, donde el útero desciende hacia el canal vaginal
- Dolor pélvico crónico claramente localizado en el útero después de una evaluación completa
Afecciones en las que la histerectomía es el tratamiento principal:
- Cáncer o precáncer del útero, el cuello uterino o los ovarios
- Sangrado incontrolable después del parto o de una cirugía, como medida para salvar la vida
Si su razón está en el primer grupo, es casi seguro que existe una alternativa. Lea la siguiente sección antes de programar nada.
Las alternativas que usted debería conocer primero
Pregunte directamente: ¿qué pasa si conservo mi útero? Una buena respuesta cubre estas opciones.
El DIU de levonorgestrel. Un DIU hormonal reduce muchísimo el sangrado menstrual en la mayoría de las mujeres que lo usan y, para el sangrado abundante sin una causa estructural grande, es un tratamiento razonable de primera línea. Es reversible, se coloca en el consultorio y dura años. Para muchas mujeres que están considerando una histerectomía solo por el sangrado, esta es la opción que termina la conversación. Vea métodos anticonceptivos para saber cómo se hace la colocación.
Medicamentos. El ácido tranexámico durante el periodo, los antiinflamatorios (AINE), los anticonceptivos hormonales combinados o la terapia con progestina pueden reducir el sangrado de forma importante. Algunos medicamentos orales más nuevos también pueden disminuir el sangrado relacionado con los miomas.
Ablación endometrial. Un procedimiento corto que destruye el revestimiento del útero y reduce o detiene los periodos. Es apropiado para mujeres que ya terminaron de tener hijos y cuya cavidad uterina no está deformada por miomas grandes. No es un método anticonceptivo, y el embarazo después de una ablación es peligroso, así que todavía se necesita un método anticonceptivo confiable.
Embolización de las arterias uterinas. Un procedimiento de radiología intervencionista que corta el suministro de sangre a los miomas para que se encojan. No requiere incisión abdominal y la recuperación es más corta que con cirugía. Los efectos sobre la fertilidad futura no están del todo definidos, así que por lo general se ofrece a mujeres que no planean embarazarse.
Miomectomía. Consiste en quitar los miomas dejando el útero en su lugar. Es la opción correcta si los miomas son el problema y usted quiere preservar su fertilidad, o simplemente quiere conservar su útero.
Histeroscopía. Para pólipos o miomas que están dentro de la cavidad uterina, quitarlos a través del cuello uterino — sin ninguna incisión — puede resolver el sangrado por completo.
Si ninguna de estas opciones se ajusta a su situación, o si usted ya las ha probado, la histerectomía se vuelve una opción razonable y muchas veces excelente. Lo importante es que sea una decisión y no algo automático.
Las vías quirúrgicas
La forma en que se quita el útero influye en su recuperación más que casi cualquier otro aspecto de la operación.
Histerectomía vaginal. El útero se quita a través de la vagina, sin incisión abdominal. Cuando la anatomía lo permite, esta es la vía preferida — el menor dolor, la estancia más corta en el hospital, el regreso más rápido a la vida normal.
Histerectomía laparoscópica. Se realiza a través de varias incisiones pequeñas en el abdomen usando una cámara e instrumentos delgados. La recuperación es parecida a la de la vía vaginal. Se usa a menudo cuando las adherencias, la endometriosis o un útero más grande dificultan la vía vaginal. Vea laparoscopía para saber en qué consiste la cirugía mínimamente invasiva.
Histerectomía laparoscópica asistida por robot. Una variación de la laparoscopía en la que el cirujano maneja los instrumentos desde una consola. Es útil para una anatomía compleja; la recuperación es en general parecida a la de la laparoscopía estándar.
Histerectomía abdominal. Se hace a través de una sola incisión más grande, por lo general a lo largo de la línea del bikini. Se reserva para un útero muy grande, cicatrices extensas o sospecha de cáncer. La recuperación es más larga y el dolor después de la operación es mayor, así que se elige cuando hay una razón, no por costumbre.
La postura de ACOG es clara: se deben usar las vías mínimamente invasivas siempre que sean posibles y seguras. Si a usted le recomiendan una histerectomía abdominal, pregunte por qué las otras vías no son adecuadas.
Total, supracervical y qué pasa con sus ovarios
La histerectomía total quita el útero y el cuello uterino. La histerectomía supracervical (parcial) deja el cuello uterino en su lugar — usted todavía necesitará la detección del cáncer de cuello uterino. No se ha demostrado que ninguna de las dos sea mejor para la función sexual.
Sus ovarios son una decisión aparte. Quitar el útero no requiere quitar los ovarios. Si usted no ha llegado a la menopausia, conservar unos ovarios sanos suele ser la mejor opción — vea ooforectomía para entender por qué esto importa más de lo que se le dice a la mayoría de las mujeres. Con frecuencia se quitan las trompas de Falopio al mismo tiempo, lo que parece reducir el riesgo de cáncer de ovario sin afectar las hormonas.
Qué esperar
Antes. Análisis de sangre, estudios de imagen y, con frecuencia, una biopsia del revestimiento del útero para descartar cáncer. Se le pedirá que deje de tomar ciertos medicamentos, en particular anticoagulantes y algunos antiinflamatorios. No debe comer ni beber nada después de la medianoche anterior a la cirugía.
Durante. Anestesia general. La mayoría de las histerectomías toman de una a tres horas, según la vía y la anatomía.
Después. Las pacientes de cirugía vaginal y laparoscópica a menudo se van a casa el mismo día o después de una noche. La histerectomía abdominal por lo general significa una o dos noches en el hospital. Usted tendrá algo de sangrado y flujo vaginal durante varias semanas — esto es lo esperado. No debe entrar nada en la vagina durante unas seis semanas para que la cúpula vaginal pueda sanar: nada de tampones, nada de duchas vaginales, nada de relaciones sexuales.
Cronología de la recuperación
- Semana 1: cansancio, molestias, caminatas cortas varias veces al día. Analgésicos con receta por unos días y después, por lo general, basta con los de venta libre tras una cirugía mínimamente invasiva.
- Semanas 2–3: la mayoría de las mujeres que tuvieron cirugía vaginal o laparoscópica ya manejan y hacen actividad ligera. Con frecuencia es posible el trabajo de oficina.
- Semanas 4–6: regreso gradual a las rutinas normales. No levantar más de unas diez libras hasta que se le autorice.
- Semana 6: visita posoperatoria. Aquí por lo general se autorizan las relaciones sexuales y el ejercicio completo después de una cirugía mínimamente invasiva.
- Semanas 6–8+: la recuperación de la histerectomía abdominal es más larga; comúnmente pasan de seis a ocho semanas antes de la actividad completa.
Cada persona sana a su propio ritmo. Es común que el cansancio dure un par de meses y eso no es señal de que algo ande mal.
Los riesgos, con honestidad
La histerectomía es una operación mayor y conlleva riesgos reales:
- Sangrado, que a veces requiere una transfusión
- Infección de la incisión, de la cúpula vaginal o de las vías urinarias
- Lesión de la vejiga, los uréteres o el intestino — poco frecuente, pero grave cuando ocurre
- Coágulos de sangre en las piernas o los pulmones
- Complicaciones de la anestesia
- Separación de la cúpula vaginal, una complicación tardía poco frecuente
- Menopausia temprana incluso conservando los ovarios, en una minoría de mujeres
- Pérdida permanente de la fertilidad, en todos los casos
Llámenos con urgencia si tiene sangrado abundante, fiebre de más de 100.4°F, dolor que empeora en vez de mejorar, enrojecimiento o secreción en una incisión, dolor en el pecho, dificultad para respirar, o dolor e hinchazón en la pantorrilla.
Agende una consulta
El Dr. Adeeb Alshahrour, MD, FACOG, es ginecólogo obstetra con certificación del consejo (board certified) en el Women's Health Center of Chicago, 4009 W Fullerton Ave. Una consulta de histerectomía aquí comienza con el diagnóstico y con todas las opciones — incluidas las que conservan su útero — para que la decisión que usted tome sea genuinamente suya.
Traiga sus estudios de imagen, un registro de lo que ya ha probado y sus preguntas. Las segundas opiniones son bienvenidas.
Agende una consulta o vea nuestros consultorios. Conozca más sobre el Dr. Alshahrour y nuestros servicios de cirugía ginecológica.
Aviso médico
Esta página es de educación general y no reemplaza el consejo médico individual. Las recomendaciones quirúrgicas dependen de su diagnóstico, su anatomía, su historial médico y sus objetivos. Solo un médico con licencia que la haya evaluado puede aconsejarle si la histerectomía es apropiada. Si tiene sangrado intenso, dolor intenso, fiebre, dolor en el pecho o dificultad para respirar, busque atención de emergencia de inmediato.