Laparoscopía en Chicago — Cirugía ginecológica mínimamente invasiva

La laparoscopía es una cirugía que se hace por medio de incisiones pequeñas en lugar de una sola grande. Una cámara colocada en un tubo delgado entra por una incisión cerca del ombligo, el abdomen se infla suavemente con dióxido de carbono para crear espacio de trabajo, e instrumentos delgados pasan por una a tres aberturas adicionales, cada una de por lo general un cuarto a media pulgada de largo.

El cirujano trabaja mientras observa una imagen ampliada en un monitor. Los órganos que se operan son los mismos. Lo que cambia es cuánto hay que cortar de la pared abdominal para llegar a ellos — y esa diferencia determina todo lo relacionado con la recuperación.

Por qué se usa la laparoscopía

Diagnóstico cuando los estudios de imagen no bastan. El ultrasonido y la resonancia magnética muestran mucho, pero no pueden ver los implantes de endometriosis, las adherencias finas ni la superficie de los órganos pélvicos. La laparoscopía sí puede, y puede tratar lo que encuentra en la misma operación.

Afecciones que comúnmente se diagnostican o se tratan por laparoscopía:

Endometriosis — extirpar o ablacionar los implantes, liberar la anatomía con cicatrices y aliviar el dolor
Quistes ováricos — quitar un quiste persistente, grande o que causa síntomas, conservando el ovario
Miomas (fibromas) — miomectomía laparoscópica para miomas dentro o sobre la pared del útero
Histerectomía — extirpación del útero por laparoscopía o asistida por robot
Ooforectomía o extirpación de una trompa de Falopio
Embarazo ectópico — con frecuencia es un procedimiento urgente
Dolor pélvico crónico sin explicación después de una evaluación completa
Adherencias por cirugías previas, infección o endometriosis
Evaluación de infertilidad, que incluye revisar si las trompas de Falopio están abiertas, cuando las pruebas menos invasivas han dejado preguntas sin responder. Consulte infertilidad.
Ligadura de trompas o extirpación de las trompas como anticoncepción permanente. Consulte métodos anticonceptivos.
Torsión ovárica, una emergencia en la que el ovario se tuerce sobre los vasos que lo irrigan

Cirugía laparoscópica, robótica y abierta

Laparoscopía estándar. El cirujano sostiene los instrumentos directamente. Es eficiente, está bien establecida y es apropiada para la gran mayoría de los procedimientos ginecológicos.

Laparoscopía asistida por robot. Las mismas incisiones pequeñas, pero los instrumentos se controlan desde una consola con puntas articuladas como una muñeca y visión tridimensional. Puede ayudar con las suturas finas y los ángulos difíciles — una miomectomía compleja, una endometriosis densa, un útero grande. La recuperación es en general similar a la de la laparoscopía estándar; el robot es una herramienta, no una categoría aparte.

Cirugía abierta (laparotomía). Una sola incisión más grande. Es necesaria cuando la anatomía es demasiado grande o tiene demasiadas cicatrices para trabajar con seguridad, cuando hay sangrado abundante, o cuando se sospecha cáncer y la muestra debe salir intacta. La recuperación toma bastante más tiempo.

Cuando un procedimiento se puede hacer con seguridad por vía mínimamente invasiva, ese es el enfoque que respalda ACOG. Si se recomienda una operación abierta, debe ser por una razón que se le explique.

Lo que la laparoscopía le ofrece en comparación con la cirugía abierta

Incisiones más pequeñas y cicatrices mucho menos visibles
Menos dolor después de la operación y menor uso de narcóticos
Estancia más corta en el hospital — muchos procedimientos son del mismo día
Regreso más rápido al trabajo y a la actividad normal, a menudo por semanas
Menores tasas de infección de la herida y de hernia incisional
Menos pérdida de sangre
Visión ampliada, que puede hacer más preciso el trabajo delicado

Las desventajas: algunos procedimientos toman más tiempo en el quirófano, requieren una formación quirúrgica específica, y un pequeño porcentaje de las operaciones laparoscópicas tiene que convertirse a una incisión abierta durante la cirugía por seguridad. La conversión no es una complicación ni un fracaso — es la decisión correcta cuando las condiciones lo exigen, y usted firmará el consentimiento para esa posibilidad de antemano.

Qué esperar

Antes. Análisis de laboratorio antes de la operación, a veces estudios de imagen, y una revisión de sus medicamentos — los anticoagulantes, algunos antiinflamatorios y ciertos suplementos se suspenden con anticipación. Nada de comer ni beber después de la medianoche. Algunos procedimientos requieren una preparación intestinal. Organice quién la lleve a casa y, de ser posible, que alguien la acompañe la primera noche.

Durante. Anestesia general en casi todos los casos. Se usa un tubo para respirar porque el abdomen inflado y la posición inclinada afectan la respiración. Por lo general se coloca una sonda urinaria y se retira antes de que usted despierte o poco después. La duración del procedimiento va desde unos treinta minutos para una revisión diagnóstica o un procedimiento en las trompas, hasta varias horas para una endometriosis extensa o una miomectomía compleja.

Después. Usted despierta en la sala de recuperación. Espere dolor de garganta por el tubo para respirar, molestia en las incisiones y — lo que casi nadie le advierte — dolor en el hombro y en la parte alta del pecho por el dióxido de carbono que queda irritando el diafragma. Es inofensivo, suele ser más fuerte al primer o segundo día, y mejora al caminar, con calor y con analgésicos sencillos. La hinchazón abdominal es común. La mayoría de las pacientes se van a casa el mismo día.

Cronología de la recuperación

El día de la cirugía: caminatas cortas tan pronto como pueda. Caminar elimina el gas retenido más rápido que cualquier otra cosa y reduce el riesgo de coágulos.
Días 1–3: el punto máximo de molestia y de dolor por gas. Medicamento para el dolor con receta por uno o dos días si hace falta, y después de venta libre para la mayoría de las pacientes.
Días 3–7: mejoría constante. Puede manejar una vez que ya no tome narcóticos y pueda frenar sin titubear.
1–2 semanas: la mayoría de las pacientes regresan al trabajo de oficina después de una laparoscopía diagnóstica o de una laparoscopía operatoria sencilla.
2–4 semanas: regreso a la actividad de rutina y al ejercicio ligero. No levante más de unas diez a quince libras hasta que se le autorice.
4–6 semanas: actividad completa, incluyendo el ejercicio intenso y las relaciones sexuales, después de procedimientos más extensos como la histerectomía laparoscópica o la miomectomía.

Es normal que el cansancio dure más de lo que usted espera — la anestesia general y la cirugía cobran un precio real aunque las incisiones sean diminutas.

Riesgos

Lesión del intestino, la vejiga, el uréter o los vasos sanguíneos, con mayor frecuencia durante la entrada inicial. Es poco común, pero es el riesgo más grave de este método.
Sangrado, que en ocasiones requiere una transfusión
Infección en una incisión o interna
Coágulos de sangre en las piernas o los pulmones
Hernia en el sitio de un puerto, sobre todo en las incisiones más grandes
Conversión a cirugía abierta
Complicaciones de la anestesia
Formación de adherencias, menos que con la cirugía abierta, pero no se elimina
Dolor persistente en el hombro e hinchazón abdominal durante varios días

Comuníquese con nosotros de urgencia si tiene fiebre de más de 100.4°F, dolor abdominal que empeora, enrojecimiento o secreción en una incisión, incapacidad para orinar, vómito persistente, dolor en el pecho, dificultad para respirar, o hinchazón y dolor en la pantorrilla.

Alternativas que conviene considerar primero

La cirugía debe venir después de un diagnóstico claro y de una prueba razonable de tratamiento no quirúrgico:

Estudios de imagen — ultrasonido pélvico, sonohisterografía con solución salina o resonancia magnética — a menudo responden la pregunta sin necesidad de una operación.
Histeroscopía es la mejor herramienta para cualquier cosa dentro de la cavidad uterina y no requiere ninguna incisión.
El tratamiento con medicamentos para el dolor por endometriosis, para suprimir quistes o para el sangrado anormal es eficaz con frecuencia y siempre es reversible.
Observación. Muchos quistes ováricos se resuelven solos en uno o dos ciclos; repetir el estudio de imagen suele ser el siguiente paso correcto, en lugar de la cirugía.
La fisioterapia y el manejo del dolor para el dolor pélvico con un componente musculoesquelético o nervioso, donde la cirugía puede no ayudar.

Agende una consulta

El Dr. Adeeb Alshahrour, MD, FACOG, es ginecólogo obstetra con certificación del consejo (board certified) en el Women's Health Center of Chicago, 4009 W Fullerton Ave. Una consulta cubre su diagnóstico, si la cirugía ya está justificada, qué método se ajusta a su anatomía, y cómo será realmente la recuperación para su trabajo y su familia.

Traiga los estudios de imagen previos y los reportes operatorios si la han operado antes — cambian el plan.

Agende una consulta, vea nuestros consultorios, o lea más sobre el Dr. Alshahrour y la cirugía ginecológica.

Aviso médico

Esta página es educación general y no reemplaza el consejo médico individual. Que la laparoscopía sea apropiada depende de su diagnóstico, sus cirugías previas, su anatomía y su estado general de salud, y solo lo puede determinar un médico con licencia que la haya evaluado. Busque atención de emergencia si tiene dolor abdominal intenso, fiebre alta, dolor en el pecho o dificultad para respirar.