استئصال الورم العضلي في شيكاغو — إزالة الأورام الليفية مع الحفاظ على رحمك
تستأصل عملية استئصال الورم العضلي (Myomectomy) الأورام الليفية الرحمية وتُبقي الرحم في مكانه. وهذا هو جوهرها كله. فبينما ينهي استئصال الرحم (Hysterectomy) أعراض الأورام الليفية بإزالة العضو، يُخرج استئصال الورم العضلي الأورام الليفية ويرمّم جدار الرحم، فيبقى الحمل ممكنًا ويبقى الرحم لكِ.
الأورام الليفية نموّات عضلية حميدة. وهي شائعة جدًا، ومعظمها لا يسبب أي مشكلة على الإطلاق. والجراحة تُخصَّص لتلك التي تسبب مشكلة فعلًا.
لماذا تُجرى عملية استئصال الورم العضلي
تستحق الأورام الليفية العلاج حين تسبب مشكلات حقيقية:
- نزيف حيضي غزير أو مطوَّل، غالبًا مع فقر دم بعوز الحديد — إرهاق، وضيق نفَس عند صعود الدرج، وشعور بالبرد
- ضغط في الحوض أو شعور بالامتلاء، وأحيانًا تضخّم واضح في البطن
- تكرار التبوّل أو صعوبة في إفراغ المثانة، بسبب ورم ليفي يضغط إلى الأمام
- إمساك أو ضغط في المستقيم، بسبب ورم يضغط إلى الخلف
- ألم أثناء الجماع
- العقم أو تكرار فقدان الحمل، خصوصًا مع الأورام الليفية تحت المخاطية التي تشوّه تجويف الرحم
- نموّ سريع أو ورم ليفي يحتاج إلى تحديد طبيعته جراحيًا
الحجم وحده ليس سببًا لإجراء الجراحة، ولا مجرد وجود أورام ليفية في تقرير التصوير بالموجات فوق الصوتية. فالأعراض وأثرها في حياتك هما ما يبرّر الجراحة.
طرق إجراء العملية
يعتمد الطريق الممكن على موضع الأورام الليفية، وعددها، وحجمها.
استئصال الورم العضلي بتنظير الرحم (Hysteroscopy). للأورام الليفية تحت المخاطية التي تبرز داخل تجويف الرحم. يُزال الورم عبر عنق الرحم بواسطة منظار — دون أي شق جراحي. وهذا هو الخيار الأقل بضعًا، وغالبًا الأكثر فعالية للنزيف وللخصوبة، لأن التجويف هو ما يعتمد عليه انغراس الجنين. انظري تنظير الرحم. وقد تحتاج الأورام الليفية تحت المخاطية الكبيرة جدًا أو العميقة الانغراس إلى إجراءين على مرحلتين.
استئصال الورم العضلي بتنظير البطن (Laparoscopy) أو بمساعدة الروبوت. للأورام الليفية داخل جدار الرحم أو على سطحه. عدة شقوق صغيرة في البطن؛ يُستأصل الورم من العضلة ويُغلق الجدار طبقةً طبقة بالغُرز. والتعافي أسرع كثيرًا منه بعد الجراحة المفتوحة. وتناسب هذه الطريقة عددًا محدودًا من الأورام الليفية المتوسطة الحجم. انظري تنظير البطن.
استئصال الورم العضلي عبر البطن (المفتوح). شق واحد، منخفض وأفقي في العادة. ويُختار عند وجود أورام ليفية كثيرة، أو أورام كبيرة جدًا، أو مواضع تجعل ترميم جدار الرحم بالجراحة قليلة البضع غير موثوق به. وجودة الترميم مهمة — فالرحم الذي قد يحمل جنينًا لاحقًا يجب أن يُغلق إغلاقًا محكمًا، وهذا الاعتبار يرجّح أحيانًا، وعن حق، الطريق المفتوح.
تُفضَّل الطرق قليلة البضع حيثما كانت ممكنة وآمنة. اسألي أيها ينطبق على خريطة أورامك الليفية، ولماذا.
الخصوبة والحمل والولادة بعد العملية
هذا هو السبب الذي يدفع معظم النساء إلى اختيار استئصال الورم العضلي، ولذلك يستحق كلامًا صريحًا.
الخصوبة. استئصال الأورام الليفية تحت المخاطية التي تشوّه تجويف الرحم يحسّن فرصة الحمل ويقلل خطر الإجهاض. أما فائدة استئصال الأورام الواقعة بالكامل داخل جدار العضلة أو على سطحه الخارجي فأقل وضوحًا، والجراحة لا تصبح مبرَّرة تلقائيًا لمجرد رغبتك في الحمل. وإذا كانت الخصوبة هي الهدف، فينبغي أن يُتَّخذ القرار جنبًا إلى جنب مع تقييم الخصوبة الخاص بك. انظري العقم.
الانتظار قبل محاولة الحمل. بعد استئصال ورم عضلي يشمل عضلة الرحم، يُنصح عادةً بأن تنتظري نحو ثلاثة إلى ستة أشهر قبل المحاولة، حتى يلتئم جدار الرحم تمامًا. وسيحدد لك جرّاحك مدة معينة بحسب عمق الترميم.
الولادة. إذا امتد الشق عميقًا داخل عضلة الرحم، فإن الولادة القيصرية المخطط لها يُوصى بها عمومًا في حالات الحمل المقبلة، لأن جدار الرحم المرمَّم يحمل خطر التمزق أثناء المخاض. أما بعد استئصال ورم عضلي بتنظير الرحم وحده، فتظل الولادة المهبلية ممكنة عادةً. واحصلي على الإجابة الخاصة بعمليتك مكتوبةً في تقريرك الجراحي — فهي ستهمّ كل من يتولى رعايتك أثناء الحمل. انظري المخاض والولادة وكذلك الرعاية السابقة للولادة.
عودة الأورام. يزيل استئصال الورم العضلي الأورام الليفية الموجودة لديك. لكنه لا يمنع تكوّن أورام جديدة، وعودتها خلال السنوات التالية أمر شائع — ويزداد احتمالها كلما زاد عدد الأورام المستأصلة وكلما كنتِ أصغر سنًا وقت الجراحة. وبعض النساء يحتجن في النهاية إلى إجراء ثانٍ. وهذا ليس فشلًا للعملية؛ بل هو طبيعة الحالة نفسها. وإذا كنتِ قريبة من سن اليأس، فغالبًا ما تهدأ الأعراض من تلقاء نفسها مع انخفاض مستويات الهرمونات. انظري رعاية سن اليأس.
بدائل تستحق النظر فيها أولًا
- المراقبة والانتظار. الأورام الليفية التي لا تسبب أعراضًا تحتاج عمومًا إلى متابعة، لا إلى جراحة.
- اللولب الهرموني المحتوي على ليفونورجستريل (Levonorgestrel IUD). يقلل النزيف الغزير بدرجة كبيرة حين لا يكون التجويف مشوَّهًا بشدة. وأثره قابل للعكس بمجرد إزالته، ويُركَّب في العيادة. انظري وسائل منع الحمل.
- الأدوية. حمض الترانيكساميك (Tranexamic acid) أثناء الدورة، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)، ووسائل منع الحمل الهرمونية المركّبة، والبروجستينات، والعلاجات الفموية الأحدث، كلها يمكن أن تضبط النزيف دون جراحة. وبعض الأدوية تُصغّر الأورام الليفية مؤقتًا وتُستخدم قبل الجراحة لتصحيح فقر الدم وتقليل الحجم.
- كيّ بطانة الرحم (Endometrial ablation). للنزيف حين يكون الإنجاب قد اكتمل ويكون التجويف مناسبًا. ولا يتوافق مع حمل لاحق.
- إصمام شرايين الرحم (Uterine artery embolization – UAE). يُصغّر الأورام الليفية بقطع إمدادها الدموي، دون شق في البطن. وآثاره على الخصوبة غير محددة تمامًا، لذا يُعرض عمومًا على النساء اللواتي لا يخططن للحمل.
- استئصال الرحم. حلّ نهائي بلا عودة للأورام — ويكون مناسبًا حين يكون الإنجاب قد اكتمل وتكون الأعراض شديدة، ولا يُطرح إلا بعد أن تكوني قد اطّلعتِ على الخيارات التي تحافظ على الرحم.
ما الذي يمكن توقّعه
قبل العملية. تصوير بالموجات فوق الصوتية، وغالبًا تصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، لرسم خريطة عدد الأورام الليفية وأحجامها ومواضعها بدقة — وهذا ما يحدد طريق الجراحة. ويُفحص تعداد الدم، ويُعالَج فقر الدم بالحديد قبل الجراحة. وأحيانًا يُوصف دواء لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر لتصغير الأورام وتحسين تعداد الدم. وتُوقَف مميعات الدم حسب التعليمات. ويُمتنع عن الطعام والشراب بعد منتصف الليل.
أثناء العملية. تخدير عام. وحالات تنظير الرحم تستغرق غالبًا أقل من ساعة؛ أما عمليات استئصال الورم العضلي بتنظير البطن أو عبر البطن فتستغرق عادةً من ساعتين إلى أربع ساعات بحسب عدد الأورام الليفية. وقد يكون فقد الدم كبيرًا مع الأورام الكبيرة أو المتعددة، ولهذا يُحدَّد أحيانًا نوع الدم وتُجرى مطابقته مسبقًا.
بعد العملية. استئصال الورم العضلي بتنظير الرحم يكون عادةً في اليوم نفسه. وبتنظير البطن في اليوم نفسه أو مع مبيت ليلة واحدة. أما عبر البطن فيعني عادةً المبيت ليلة إلى ليلتين في المستشفى. وتوقّعي مغصًا، ونزيفًا مهبليًا أو تنقيطًا لأيام إلى بضعة أسابيع.
الجدول الزمني للتعافي
- تنظير الرحم: مغص ليوم أو يومين، وعودة إلى النشاط الطبيعي خلال يومين إلى خمسة أيام، ونزيف خفيف حتى أسبوعين.
- تنظير البطن أو بمساعدة الروبوت: العودة إلى العمل المكتبي خلال أسبوع إلى أسبوعين تقريبًا، وعدم رفع أكثر من عشرة إلى خمسة عشر رطلًا لنحو أربعة أسابيع، والسماح بالنشاط الكامل والجماع بعد نحو أربعة إلى ستة أسابيع.
- عبر البطن: من أربعة إلى ستة أسابيع إجازة من العمل بحسب طبيعة عملك، وستة أسابيع قبل رفع الأثقال أو التمارين الشاقة، وغالبًا شهران إلى ثلاثة أشهر قبل أن تشعري بأنك عدتِ إلى طبيعتك تمامًا.
قد تكون دورتك الأولى بعد الجراحة أغزر أو تأتي في غير موعدها. وعادةً ما يصبح التحسّن في النزيف ملحوظًا خلال الدورات القليلة الأولى.
المخاطر
- النزيف، الذي يستدعي أحيانًا نقل دم — وهو خطر أبرز هنا منه في كثير من جراحات النساء
- التحوّل إلى استئصال الرحم أثناء الجراحة إذا تعذّرت السيطرة على النزيف. وهو نادر، لكنه احتمال توقّعين على الموافقة عليه. ناقشيه صراحةً قبل العملية.
- العدوى
- إصابة المثانة أو الأمعاء أو الحالبين
- الجلطات الدموية
- الالتصاقات، التي قد تؤثر بدورها في الخصوبة
- تمزّق الرحم في حمل لاحق، وهو غير شائع لكنه سبب التوصية بالولادة القيصرية
- عودة الأورام الليفية
- مضاعفات التخدير
اتصلي بنا عند ارتفاع الحرارة فوق 100.4°F، أو النزيف الغزير، أو تفاقم الألم، أو خروج إفرازات من الشق الجراحي، أو ألم الصدر، أو صعوبة التنفس، أو ألم وتورّم في بطة الساق.
احجزي موعد استشارة
الدكتور أديب الشحرور، MD, FACOG، طبيب نساء وتوليد معتمد بالبورد، يمارس عمله في مركز العناية بصحة المرأة في شيكاغو، 4009 W Fullerton Ave. وإذا كانت الأورام الليفية تؤثر في حياتك وترغبين في الحفاظ على رحمك — سواء من أجل الخصوبة أو لمجرد أنه رحمك — فإن الاستشارة سترسم خريطة أورامك الليفية، وتزن الخيارات غير الجراحية بصدق، وتخبرك بما يستطيع استئصال الورم العضلي أن يعد به وما لا يستطيع.
احجزي موعد استشارة، أو اطّلعي على مواقعنا، أو اقرئي عن الدكتور أديب الشحرور وعن خدمات الجراحة النسائية لدينا.
إخلاء مسؤولية طبية
هذه الصفحة للتثقيف العام وليست نصيحة طبية شخصية. ومدى ملاءمة استئصال الورم العضلي لكِ يعتمد على خريطة أورامك الليفية، وأعراضك، وأهدافك الإنجابية، وتاريخك الطبي، ولا يمكن تحديده إلا من قِبَل طبيب مرخّص قام بتقييم حالتك. اطلبي الرعاية الطارئة عند النزيف الغزير، أو الألم الشديد، أو الحمى المرتفعة، أو ألم الصدر، أو صعوبة التنفس.