ربط قناتي فالوب ومنع الحمل الدائم في شيكاغو

ربط قناتي فالوب (Tubal Ligation) عملية جراحية لمنع الحمل بشكل دائم. وهي من أكثر العمليات شيوعًا في الولايات المتحدة، وبالنسبة إلى امرأة متيقّنة من أنها أنهت مرحلة الإنجاب، فهي عالية الفعالية وتُريحها من التفكير في وسائل منع الحمل إلى الأبد.

وكلمة «دائم» هنا ليست حشوًا، بل تحمل معناها كاملًا. تشرح هذه الصفحة ما تتضمنه العملية، وكيف تختلف الطرق بعضها عن بعض، ومدى فعاليتها، وما هو معروف عن الندم، والبديلين — قطع القناة المنوية (Vasectomy) ووسائل منع الحمل الرجعية طويلة المفعول — اللذين يستحقان نظرة صادقة قبل أن تحسمي أمرك.

يُجري الدكتور أديب الشحرور، MD FACOG، عمليات تعقيم قناتي فالوب ويقدّم الاستشارة حول جميع وسائل منع الحمل في مركز العناية بصحة المرأة في شيكاغو الواقع على West Fullerton Avenue.

الطرق الجراحية، ولماذا صار استئصال قناتي فالوب (Salpingectomy) هو الخيار المفضّل

الهدف واحد في كل الطرق: إغلاق قناتي فالوب حتى لا تلتقي البويضة بالحيوان المنوي. أما كيفية تحقيق ذلك فقد تغيّرت.

استئصال قناتي فالوب الثنائي — إزالة كاملة لكلتا القناتين. هذا هو الأسلوب المفضّل عمومًا اليوم، لسببين. فهو أكثر أشكال تعقيم القناتين فعالية، إذ لا يبقى جزء من القناة يمكن أن يُعيد فتح مساره. كما أنه يقلّل خطر سرطان المبيض. فنسبة كبيرة مما كان يُسمّى تاريخيًا سرطان المبيض — وخصوصًا السرطان المصلي عالي الدرجة، وهو النوع الأكثر شيوعًا والأشد فتكًا — بات معروفًا اليوم أنه ينشأ في قناة فالوب لا في المبيض. وإزالة القناتين أثناء عملية ستخضعين لها على أي حال هي فرصة تُغتنم لتقليل هذا الخطر، وتدعم الإرشادات المهنية مناقشة ذلك مع كل امرأة تخضع لجراحة في الحوض وأتمّت مرحلة الإنجاب.

استئصال قناتي فالوب يزيل القناتين فقط. أما المبيضان فيبقيان في مكانهما. تحتفظين بهرموناتك، ولا تدخلين سن اليأس، ولا يتغيّر شيء في دورتك الشهرية.

طرق الإغلاق — المشابك والحلقات، وقطع جزء من القناة وربطه. هذه الطرق تقطع مسار القناة بدل إزالتها. وما زالت مستخدمة، خصوصًا أثناء الولادة القيصرية أو في ظروف معيّنة، وهي فعّالة. لكنها تحمل خطرًا صغيرًا ومستمرًا لالتحام القناة من جديد، ولا تقدّم أي تقليل لخطر السرطان. وحيث يكون الخياران معقولين، يبقى استئصال القناتين هو الأفضل.

التعقيم بالمنظار الرحمي (الجهاز الحلزوني الذي يوضع عبر عنق الرحم، والمسوَّق باسم Essure) لم يعد متاحًا في الولايات المتحدة. فقد سُحب من السوق عام 2018. وإن كانت هذه الأجهزة موضوعة لديك وتعانين أعراضًا تعتقدين أنها مرتبطة بها، فالأمر يستحق الحديث عنه.

ما الذي تتضمنه العملية

معظم عمليات التعقيم الفاصلة — أي التي لا تُجرى وقت الولادة — تُجرى بالمنظار البطني (Laparoscopy) تحت التخدير العام، كجراحة يوم واحد.

تصلين إلى المستشفى صائمة عن الطعام منذ الليلة السابقة، ويُنيمك طبيب التخدير نومًا كاملًا.
يُجرى شقّان أو ثلاثة شقوق صغيرة، واحد عند السرّة وواحد أو اثنان في أسفل البطن. ويُنفخ البطن بغاز ثاني أكسيد الكربون لإيجاد مساحة للعمل.
تدخل كاميرا وأدوات جراحية عبر هذه الشقوق. ثم تُحدَّد القناتان وتُزالان أو تُغلقان.
يُخرَج الغاز، وتُغلق الشقوق بغرزة أو غرزتين، ثم تستيقظين في غرفة الإفاقة.

لا يستغرق وقت العملية عادةً ساعة كاملة، بل أقل من ذلك بكثير. تعودين إلى البيت في اليوم نفسه، وتحتاجين إلى من يقودك بالسيارة. توقّعي ألمًا في مواضع الشقوق، وألمًا في الكتف ليوم أو يومين — وهو أمر مميّز لهذه العملية سببه بقايا الغاز التي تهيّج الحجاب الحاجز — وهو طبيعي ويزول. تعود معظم النساء إلى العمل المكتبي خلال أسبوع تقريبًا، وإلى النشاط الكامل، بما فيه حمل الأشياء الثقيلة والرياضة، خلال أسبوعين تقريبًا.

أثناء الولادة. يمكن إجراء التعقيم أيضًا مباشرة بعد الولادة الطبيعية عبر شقّ صغير أسفل السرّة، أو أثناء الولادة القيصرية دون أي شقّ إضافي على الإطلاق. وإن كنتِ تخطّطين لذلك، فأخبرينا أثناء رعاية ما قبل الولادة حتى يُرتَّب الأمر قبل موعد الولادة بوقت كافٍ — فأوراق التأمين والمستشفى كثيرًا ما يجب إنجازها قبل أسابيع.

المخاطر هي مخاطر أي جراحة بالمنظار: النزيف، والعدوى، وردود الفعل على التخدير، واحتمال ضئيل لإصابة المثانة أو الأمعاء أو الأوعية الدموية. والمضاعفات الخطيرة غير شائعة. ويرتفع الخطر مع وجود جراحة بطنية سابقة أو التصاقات كبيرة أو السمنة.

مدى فعاليتها

تعقيم قناتي فالوب عالي الفعالية — أكثر من 99 بالمئة. والاستئصال هو أكثر الطرق فعالية، لأن الإزالة لا تُبقي شيئًا يمكن أن يفشل.

ومع ذلك هناك أمران يجدر معرفتهما. الأول، أنها ليست 100 بالمئة حرفيًا؛ فحالات الفشل نادرة لكنها تحدث، وقد تحدث بعد سنوات. والثاني، أنه عندما يحدث حمل بعد تعقيم القناتين، يرتفع احتمال أن يكون حملًا خارج الرحم (Ectopic Pregnancy) — أي مُنغرسًا خارج تجويف الرحم. والحمل خارج الرحم حالة طارئة تستدعي الجراحة. لذلك إن كنتِ قد أجريتِ ربط القناتين ثم جاء اختبار الحمل إيجابيًا، أو شعرتِ بألم في جانب واحد من الحوض مع نزيف غير طبيعي، فاعرضي نفسك على الطبيب فورًا بدل افتراض أن الحمل مستحيل.

تعقيم قناتي فالوب لا يوفّر أي حماية من العدوى المنقولة جنسيًا. وتبقى الوسائل الحاجزة مهمة لهذا الغرض. راجعي صفحة فحص وعلاج الأمراض المنقولة جنسيًا لدينا.

تعاملي معها على أنها لا رجعة فيها

جراحة إعادة الوصل موجودة. لكن لا تبني قرارك عليها.

فهي عملية كبرى، ونادرًا ما يغطّيها التأمين، ونجاحها يعتمد اعتمادًا كبيرًا على مقدار ما تبقّى من قناة سليمة وعلى عمرك، وهي ببساطة غير ممكنة بعد استئصال القناتين — فالقناتان لم تعودا موجودتين. والطريق الواقعي إلى الحمل بعد التعقيم هو أطفال الأنابيب (IVF)، وهو مكلف وغير مضمون ولا يصحّ الاتكال عليه.

الإطار الصحيح للتفكير: لا تختاري هذه الخطوة إلا إذا كنتِ ستطمئنّين إلى ألا تحملي مرة أخرى أبدًا، بما في ذلك بعد تغيّر في العلاقة، أو فقدان، أو تبدّل في القناعة لا يمكنك تخيّله الآن.

الندم — الصورة الصادقة

معظم النساء اللواتي يخترن التعقيم راضيات عن قرارهن. وأقلية منهن يندمن لاحقًا، والأبحاث متّسقة في تحديد ما يرفع هذا الاحتمال:

صغر السن وقت إجراء العملية هو أقوى العوامل وأكثرها ثباتًا في الدراسات. فالندم يرتفع ارتفاعًا كبيرًا كلما كانت المرأة أصغر سنًا عند التعقيم.
اتخاذ القرار أثناء الحمل، أو مباشرة بعد الولادة، أو بُعيد فقدان حمل أو إنهائه — وهي لحظات مشاعر شديدة لا تصلح أساسًا لقرار دائم.
اتخاذ القرار تحت ضغط من الشريك أو أحد أفراد العائلة أو من طبيب، لا انطلاقًا من قناعتك الراسخة أنتِ.
تغيّر لاحق في العلاقة أو الحالة الزوجية.
التردد أو تضارب المشاعر وقت اتخاذ القرار، وقلة المعلومات عن البدائل الرجعية.

لا شيء من هذا يعني أن المرأة الأصغر سنًا لا تستطيع اتخاذ هذا القرار. بل تستطيع، والقرار قرارها، وثنيها عن خيار درسته جيدًا ضرر بحد ذاته. لكن معناه أن الحوار ينبغي أن يكون وافيًا وغير متعجّل، وأنك إن كنتِ تختارين في ظل أي من الظروف السابقة، فمن الأفضل أن تمنحي نفسك وقتًا أطول.

البدائل التي تستحق النظر فيها أولًا

قطع القناة المنوية

إن كان لديك شريك وكنتما تتخذان هذا القرار معًا، فقطع القناة المنوية يستحق أن يُطرح على الطاولة بجدية. فهو إجراء يتم في العيادة تحت تخدير موضعي، ويستغرق نحو خمس عشرة دقيقة، ولا يحتاج تخديرًا عامًا، والتعافي منه يومان، ومضاعفاته أقل تكرارًا وأقل خطورة، وفعاليته لا تقل عن فعالية ربط القناتين. وهو أيضًا أقل كلفة. المقارنة ليست متقاربة من الناحية الطبية — فالأسباب التي تدفع الأزواج إلى اختيار ربط القناتين رغم ذلك اجتماعية عادةً لا سريرية، وهذا يستحق أن يُناقَش بصراحة.

قطع القناة المنوية لا يصبح فعّالًا فورًا؛ إذ يجب أن يؤكّد تحليل السائل المنوي خلوّه من الحيوانات المنوية، لذا تستمر وسيلة منع الحمل لبضعة أشهر. وهو أيضًا ينبغي اعتباره دائمًا.

وسائل منع الحمل الرجعية طويلة المفعول

اللولب الهرموني (IUD) واللولب النحاسي وشريحة منع الحمل فعّالة بدرجة مماثلة للتعقيم — جميعها تتجاوز 99 بالمئة بفارق واضح — من دون ديمومة ومن دون جراحة. وتُركَّب في العيادة خلال دقائق.

اللولب الهرموني — يدوم حتى 8 سنوات بحسب نوع الجهاز، وعادةً يجعل الدورة الشهرية أخفّ بكثير أو يوقفها تمامًا. وكثيرًا ما يُختار لعلاج النزيف الغزير بقدر ما يُختار لمنع الحمل.
اللولب النحاسي — يدوم حتى 10 إلى 12 سنة، وخالٍ تمامًا من الهرمونات، وإن كانت الدورة قد تصبح أغزر.
الشريحة — قضيب صغير يوضع في أعلى الذراع، وفعّال حتى 3 سنوات.

كل واحدة منها قابلة للإزالة، وتعود الخصوبة بسرعة بعدها. وإن كان سبب رغبتك في التعقيم أنك سئمتِ تذكّر تناول حبة يوميًا، فهذه الوسائل تحلّ تلك المشكلة تمامًا وتُبقي الباب مفتوحًا. راجعي خيارات منع الحمل.

اتخاذ القرار، وحجز الموعد

تشمل الاستشارة تاريخك الطبي، ومدى يقينك من القرار، والطريقة التي تناسب حالتك، والتأمين وأي شروط لفترة انتظار، ونظرة صادقة إلى البدائل. ولا ضغط في أي اتجاه — فالهدف أن تتخذي القرار الذي ستظلّين سعيدة به بعد عشرين عامًا.

وإن كان التعقيم سيُجمَع مع علاج حالة أخرى — الأورام الليفية، أو بطانة الرحم المهاجرة، أو مع استئصال الرحم (Hysterectomy) المخطط له — فذلك يغيّر الخطة وسنناقشها كوحدة واحدة. راجعي الجراحة النسائية للاطلاع على مجموعة أوسع من العمليات.

احجزي استشارة، أو اطّلعي على موقعنا في شيكاغو، أو اقرئي المزيد عن الدكتور أديب الشحرور.

إخلاء مسؤولية طبية

هذه الصفحة للتثقيف العام ولا تُشكّل نصيحة طبية أو تشخيصًا أو علاجًا، ولا تُنشئ علاقة طبيب بمريضة. وتختلف أرقام الفعالية والمخاطر ومدة التعافي من امرأة إلى أخرى ومن طريقة إلى أخرى. أما مدى ملاءمة التعقيم لك فيعتمد على تاريخك الطبي وظروفك الشخصية، وينبغي تقريره بالتشاور مع طبيب. وفي حالة الطوارئ الطبية — بما في ذلك ألم البطن الشديد أو اختبار حمل إيجابي بعد التعقيم — اطلبي الرعاية فورًا أو اتصلي بالرقم 911.