تنظير الرحم في شيكاغو — نظرة داخل الرحم دون أي شقّ
تنظير الرحم (Hysteroscopy) هو الطريقة التي ننظر بها إلى داخل الرحم. منظار رفيع مضاء، بعرض شفّاطة الشرب تقريبًا، يمرّ عبر المهبل وعنق الرحم إلى تجويف الرحم. لا يُقطع شيء، ولا يوجد أي شقّ في أي موضع من جسمك.
وهو أكثر الطرق مباشرةً للإجابة عن أسئلة لا يستطيع التصوير بالموجات فوق الصوتية سوى تخمين إجابتها — وفي حالات كثيرة تكون الزيارة نفسها التي تكشف المشكلة هي التي تعالجها.
تنظير الرحم التشخيصي والجراحي
تنظير الرحم التشخيصي هو نظرة فحسب. يُوسَّع الرحم برفق بسائل معقّم لتنفصل جدرانه فيرى الجرّاح التجويف والبطانة وفتحتَي قناتَي فالوب. يستغرق بضع دقائق، وكثيرًا ما يمكن إجراؤه في العيادة بتخدير بسيط أو دون تخدير.
تنظير الرحم الجراحي يستخدم المنظار نفسه مزوَّدًا بقناة عمل، فتمرّ عبره أدوات — مقصّ صغير، وملاقط، وجهاز لإزالة الأنسجة، أو عروة كهربائية جراحية — لعلاج ما يُكتشف. ويُعالَج الرحم بالكامل من الداخل.
وكثيرًا ما يتلاشى الحدّ بينهما عمليًا: تنظير رحم من نوع «انظر وعالِج» يكتشف سليلة ويزيلها في الجلسة نفسها.
لماذا يُجرى تنظير الرحم
النزيف غير الطبيعي. دورات غزيرة، أو نزيف بين الدورات، أو أي نزيف بعد انقطاع الطمث. يُظهر تنظير الرحم السبب مباشرةً — سلائل، أو أورام ليفية داخل التجويف، أو بطانة سميكة أو غير طبيعية — ويتيح أخذ خزعة موجّهة بدلًا من عيّنة تُؤخذ دون رؤية. انظري اضطرابات الدورة الشهرية وكذلك رعاية سن اليأس.
السلائل (Polyps). زوائد لينة تنشأ من بطانة الرحم، حميدة في العادة، وكثيرًا ما تكون سبب النزيف غير المنتظم. وإزالتها بالمنظار علاج نهائي.
الأورام الليفية تحت المخاطية (Submucosal fibroids). الأورام الليفية البارزة داخل التجويف تسبّب نزيفًا وتعيق انغراس الجنين بدرجة لا تتناسب مع حجمها. وإزالتها عبر المنظار — استئصال الورم العضلي بالمنظار (Hysteroscopic myomectomy) — تجنّبك أي جراحة في البطن. أما الأورام الأكبر أو الأعمق فقد تحتاج إلى استئصال الورم العضلي بدلًا من ذلك.
العقم والإجهاض المتكرر. يكشف تنظير الرحم وجود حاجز رحمي، أو التصاقات داخل الرحم (متلازمة أشرمان، Asherman syndrome)، أو تشوّه في التجويف رجّحته الصور دون أن تؤكّده، ثم يصحّحه. انظري العقم.
بقايا الأنسجة. يمكن إزالة بقايا الحمل أو نسيج المشيمة المتبقّي بعد إجهاض أو ولادة تحت الرؤية المباشرة، وهو أدقّ وأرفق ببطانة الرحم من إجراء يتمّ دون رؤية.
لولب (IUD) مفقود أو منغرس. حين يتعذّر العثور على خيوط اللولب، يحدّد تنظير الرحم موضعه ويستخرجه. انظري وسائل منع الحمل.
تكرّر الخزعات غير الطبيعية أو سماكة البطانة في الموجات فوق الصوتية. الرؤية المباشرة مع أخذ عيّنة موجّهة تعطي إجابة أوثق بكثير.
ما لا يستطيع تنظير الرحم فعله
لا يرى تنظير الرحم إلا داخل تجويف الرحم. فهو لا يقيّم المبيضين، ولا سطح الرحم الخارجي، ولا جدران الحوض، ولا بؤر بطانة الرحم المهاجرة — وهذا يتطلّب تنظير البطن (Laparoscopy). أما الأورام الليفية الواقعة في معظمها داخل الجدار العضلي أو على السطح الخارجي للرحم فلا يمكن الوصول إليها عبر المنظار.
ما الذي يمكن توقّعه
قبل الإجراء. قد يُطلب منك تحديد موعد الإجراء في الأسبوع الذي يلي دورتك تقريبًا، حين تكون البطانة رقيقة والرؤية في أفضل حالاتها. ويُستبعد الحمل أولًا. وفي الحالات الجراحية قد يُعطى دواء لتليين عنق الرحم قبل بضع ساعات. وإذا كنتِ ستخضعين للتخدير التسكيني أو التخدير العام، فامتنعي عن الطعام والشراب بعد منتصف الليل، ولا بدّ من شخص يقودكِ إلى المنزل.
خيارات التخدير. كثيرًا ما يُجرى تنظير الرحم التشخيصي في العيادة دون تخدير، أو بتخدير موضعي لعنق الرحم، مع تناول الإيبوبروفين (ibuprofen) قبله. أما تنظير الرحم الجراحي فيُجرى عادةً تحت التخدير الواعي أو التخدير العام في بيئة جراحية. ويعتمد الاختيار على ما يُعالَج، وعلى تشريح عنق الرحم، وعلى تفضيلك أنتِ — وهو أمر يستحق النقاش لا القبول به تلقائيًا.
أثناء الإجراء. تُوضعين في الوضعية نفسها المتّبعة في فحص الحوض. يُوضع المبعاض (Speculum)، ويُنظَّف عنق الرحم ويُوسَّع برفق أحيانًا، ثم يُمرَّر منظار الرحم. ويوسّع السائل تجويف الرحم. ويمكنك، إن أردتِ، متابعة ما يجري على الشاشة. يستغرق تنظير الرحم التشخيصي نحو خمس إلى عشر دقائق، أما الإجراءات الجراحية فتستغرق عادةً من خمس عشرة إلى خمس وأربعين دقيقة.
بعد الإجراء. مغص يشبه مغص الدورة الشديدة لبضع ساعات. ونزيف خفيف أو إفراز مائي ورديّ لعدة أيام قد تمتدّ إلى أسبوعين. وقد ينشأ أحيانًا انزعاج في الكتف بسبب الغاز أو السائل المستخدَم أثناء الإجراء، ويزول من تلقاء نفسه.
الجدول الزمني للتعافي
- اليوم نفسه: تنظير الرحم التشخيصي في العيادة — تعود معظم النساء إلى نشاطهنّ المعتاد خلال بضع ساعات. أما مع التخدير الواعي فخطّطي للراحة طوال اليوم، ولا تقودي السيارة.
- اليومان 1–2: يهدأ المغص. ويكفي عادةً الإيبوبروفين أو الأسيتامينوفين (acetaminophen) المتاح دون وصفة طبية.
- الأيام 2–7: عودة معظم المريضات إلى العمل والنشاط المعتاد بعد تنظير الرحم الجراحي.
- الأسبوعان 1–2: يتضاءل النزيف الخفيف أو الإفراز تدريجيًا. تجنّبي السدادات القطنية والدش المهبلي والجماع حتى يتوقّف، أو حتى يأذن لك الجرّاح — عادةً أسبوعًا إلى أسبوعين.
- من الأسبوع 2 فصاعدًا: قد تأتي دورتك التالية مبكرة أو متأخرة، وقد تكون الأولى أو الثانية أغزر أو أخفّ من المعتاد.
أما نتائج تحليل الأنسجة المُزالة فتصل عادةً خلال أسبوع تقريبًا، وسنتصل بك لإبلاغك بها.
المخاطر
تنظير الرحم من أكثر إجراءات أمراض النساء أمانًا، لكنّ المخاطر ليست معدومة:
- العدوى، وهي غير شائعة وتُعالَج عادةً بمضادات حيوية فموية
- النزيف، وهو طفيف في أغلب الأحيان
- انثقاب الرحم (Uterine perforation) — أي أن يُحدث المنظار أو إحدى الأدوات ثقبًا صغيرًا في جدار الرحم. وهو أكثر المضاعفات المهمّة شيوعًا، ويلتئم عادةً دون تدخّل، لكنه يستدعي أحيانًا تنظير البطن للتأكّد من عدم إصابة شيء آخر.
- إصابة عنق الرحم أثناء التوسيع
- فرط حِمل السوائل (Fluid overload)، الناتج عن امتصاص السائل الموسِّع في العمليات الجراحية الأطول. ولهذا يُقاس السائل باستمرار، ولهذا تُقسَّم الإجراءات الطويلة أحيانًا إلى جلستين.
- التصاقات داخل الرحم بعد عمل جراحي واسع، وقد تؤثّر هي نفسها في الخصوبة
- مخاطر مرتبطة بالتخدير، عند استخدام التخدير الواعي أو التخدير العام
اتصلي بالعيادة إذا ارتفعت حرارتك فوق 100.4°F، أو نزفتِ بغزارة تُشبع فوطة صحية في الساعة، أو لاحظتِ إفرازًا كريه الرائحة، أو ألمًا شديدًا في البطن لا تخفّفه الأدوية المتاحة دون وصفة.
بدائل تستحق النظر
- الموجات فوق الصوتية للحوض، بما فيها تصوير الرحم بالمحلول الملحي (Saline infusion sonohysterography)، يمكنها توصيف التجويف دون تدخّل، وكثيرًا ما تكون الخطوة الأولى المعقولة.
- خزعة بطانة الرحم في العيادة تأخذ عيّنة من البطانة دون منظار، لكنها تتمّ دون رؤية — وقد تفوتها آفة موضعية يراها تنظير الرحم مباشرةً.
- العلاج الدوائي بالعلاج الهرموني أو بلولب يُفرز الليفونورجستريل (levonorgestrel) قد يضبط النزيف غير الطبيعي دون أي إجراء، بعد استبعاد السرطان.
- الترقّب والمتابعة خيار مشروع في الحالات الصغيرة التي لا تسبّب أعراضًا.
ويثبت تنظير الرحم جدواه حين تكون الصور غير حاسمة، أو حين تحتاج آفة موضعية إلى إزالة، أو حين تعجز خزعة تُؤخذ دون رؤية عن تفسير أعراضك.
احجزي استشارة
الدكتور أديب الشحرور، MD, FACOG، طبيب نساء وتوليد معتمد بالبورد، ويمارس عمله في مركز العناية بصحة المرأة في شيكاغو، 4009 W Fullerton Ave. إذا كنتِ تعانين من نزيف غير طبيعي، أو لديك نتيجة غير مفسَّرة في الموجات فوق الصوتية، أو تخوضين علاج العقم، فستحدّد الاستشارة ما إذا كان تنظير الرحم هو الخطوة التالية الصحيحة — وما إذا كان فحص أبسط قادرًا على الإجابة أولًا.
احجزي استشارة، أو اطّلعي على مواقعنا، أو اقرئي عن الدكتور أديب الشحرور وعن خدمات الجراحة النسائية لدينا.
إخلاء مسؤولية طبية
تقدّم هذه الصفحة معلومات صحية عامة، وهي ليست بديلًا عن استشارة طبية شخصية. وتعتمد ملاءمة تنظير الرحم على أعراضك وصورك وتاريخك الطبي وأهدافك، ولا يمكن تحديدها إلا من قِبل طبيب مرخَّص قام بتقييمك. اطلبي الرعاية الطارئة عند النزيف الغزير أو ارتفاع الحرارة الشديد أو ألم البطن الشديد.