استئصال المبيض في شيكاغو — متى يُزال المبيض ومتى لا يجب
استئصال المبيض (Oophorectomy) هو عملية إزالة المبيض. الاستئصال الأحادي يعني مبيضاً واحداً، والاستئصال الثنائي يعني كليهما. وحين تُزال قناة فالوب في الوقت نفسه، تُسمّى العملية استئصال البوق والمبيض (Salpingo-oophorectomy).
الفرق بين إزالة مبيض واحد وإزالة الاثنين معاً فرق بالغ الأهمية. فإزالة مبيض واحد تُبقي هرموناتك على حالها في العادة — إذ يواصل المبيض المتبقي عمله. أما إزالة الاثنين قبل سن اليأس الطبيعي فتوقف إنتاج المبيضين للهرمونات في اليوم نفسه، ولذلك عواقب تطال جسمك كله، لا دورتك الشهرية وحدها.
هذه الصفحة صريحة في الحديث عن تلك العواقب، لأن النساء كثيراً ما لا يُخبَرن بها إلا بعد إجراء العملية.
لماذا يُجرى استئصال المبيض
دواعٍ واضحة:
- سرطان المبيض، أو كتلة تحمل صفات تُرجّح وجوده
- التواء المبيض حين لا يعود المبيض قابلاً للبقاء — وهي حالة طارئة
- طفرة جينية عالية الخطورة مثل BRCA1 أو BRCA2، إذ يخفّض استئصال القناتين والمبيضين الوقائي خطر سرطان المبيض تخفيضاً كبيراً. وهو قرار مخطط له يُتخذ مع استشارة وراثية، ويُحدَّد توقيته وفق نوع الطفرة وعمرك.
- عدوى حوضية شديدة مع خُراج بوقي مبيضي لم يستجب للمضادات الحيوية
حالات كثيراً ما يُقترح فيها الاستئصال، لكنها تستحق التساؤل:
- وجود كيس مبيض حميد كبير أو مستمر — إذ كثيراً ما يمكن إجراء استئصال كيس المبيض (Ovarian Cystectomy) الذي يزيل الكيس ويُبقي المبيض
- أكياس بطانة الرحم المهاجرة (Endometriomas) — فألم بطانة الرحم المهاجرة نادراً ما يستدعي إزالة المبيضين معاً لدى امرأة لم تبلغ سن اليأس
- ألم الحوض المزمن المنسوب إلى المبيضين دون سبب بنيوي واضح
- الاستئصال «ما دمنا هناك أصلاً» أثناء استئصال الرحم (Hysterectomy) — وهذه أهم نقطة. فاستئصال الرحم لا يستلزم إزالة مبيضين سليمين، ولم تعد الممارسة الطبية تدعم فعل ذلك بشكل روتيني.
عواقب إزالة المبيضين معاً قبل سن اليأس
إذا لم تكوني قد بلغت سن اليأس الطبيعي بعد، فإن استئصال المبيضين معاً يُحدث سن اليأس الجراحي (Surgical Menopause) فوراً. فلا توجد مرحلة انتقالية تدريجية، ومستويات الهرمونات تهبط خلال ساعات لا على مدى سنوات.
ما تشعرين به:
- الهبّات الساخنة والتعرق الليلي، وتكون عادةً أكثر مفاجأة وأشد حدّة مما هي عليه في سن اليأس الطبيعي
- جفاف المهبل والألم أثناء الجماع
- اضطراب النوم
- انخفاض الرغبة الجنسية، ويعود جزء منه إلى توقف إنتاج المبيضين لهرمون التستوستيرون
- تغيّرات المزاج وصعوبة التركيز
- فقدان الخصوبة نهائياً
ما لا تشعرين به، لكنه لا يقل أهمية:
- فقدان كتلة العظام. الإستروجين يحمي العظام، وفقدانه مبكراً يُسرّع تراجع كثافة العظام ويرفع خطر هشاشة العظام والكسور على المدى الطويل.
- خطر أمراض القلب والأوعية الدموية. فقدان إستروجين المبيضين قبل السن الطبيعي لليأس بوقت طويل يرتبط بارتفاع خطر أمراض القلب والأوعية الدموية في العقود التالية.
- آثار إدراكية وصحية عامة. تربط الأبحاث بين استئصال المبيضين معاً في سن مبكرة دون علاج هرموني وبين نتائج أسوأ على المدى الطويل في عدة مجالات.
لكل هذا، تدعم الممارسة الطبية الحالية الحفاظ على المبيضين في الحالات الحميدة لدى النساء اللواتي لم يبلغن سن اليأس، ما لم يوجد سبب محدد لإزالتهما. وإذا اقتُرح عليك استئصال المبيضين معاً مع عملية أخرى، فاسألي عن الداعي المحدد الخاص بمبيضيك — لا عن داعي العملية الأساسية.
ملاحظة منفصلة: إزالة قناتي فالوب مع الإبقاء على المبيضين (استئصال قناتي فالوب الوقائي أثناء جراحة أخرى — Opportunistic Salpingectomy) يبدو أنها تخفّض خطر سرطان المبيض دون أن تُحدث سن يأس جراحياً. وهي حلّ وسط معقول لكثير من النساء اللواتي يخضعن لجراحة في الحوض، ويستحق أن تسألي عنه.
العلاج الهرموني بعد سن اليأس الجراحي
بالنسبة للنساء اللواتي يخضعن لاستئصال المبيضين معاً قبل السن الطبيعي لليأس ولا يوجد لديهن مانع طبي، يُنصح عموماً بالعلاج الهرموني الجهازي — ويُستمر به عادةً حتى نحو متوسط سن اليأس الطبيعي — للسيطرة على الأعراض وحماية العظام وصحة القلب والأوعية الدموية. أما النساء اللواتي لديهن تاريخ شخصي مع سرطان حساس للهرمونات، أو موانع أخرى، فيحتجن إلى خطة فردية، وتتوفر لهن خيارات غير هرمونية.
ينبغي التخطيط لذلك قبل الجراحة، لا ارتجاله بعدها. راجعي صفحة رعاية سن اليأس وكذلك العلاج ببدائل الهرمونات.
إزالة مبيض واحد
استئصال مبيض واحد أمر مختلف تماماً. فالمبيض المتبقي يواصل عادةً إنتاج الهرمونات والإباضة، وتستمر الدورة الشهرية في العادة، ويأتي سن اليأس في موعده المتوقع تقريباً — وأحياناً أبكر قليلاً. أما الخصوبة فتقل لكنها تبقى محفوظة في الغالب، ولا يحدث سن يأس جراحي.
طرق الإجراء
بالمنظار أو بمساعدة الروبوت. شقوق صغيرة، وتوجيه بالكاميرا، وخروج في اليوم نفسه لمعظم المريضات. وهي الطريقة المعيارية في الحالات الحميدة. انظري تنظير البطن (Laparoscopy).
عن طريق المهبل. ممكن أحياناً عند إجرائه مع استئصال الرحم عن طريق المهبل.
الجراحة المفتوحة (Laparotomy). تُحفظ للكتل الكبيرة، أو الاشتباه بالسرطان حين يجب إخراج العينة سليمة، أو الالتصاقات الكثيفة، أو الحالات الطارئة.
تُفضَّل الجراحة قليلة التوغل حيثما كانت آمنة وممكنة.
ما الذي تتوقعينه
قبل العملية. تصوير بالموجات فوق الصوتية للحوض، وأحياناً MRI، وتحاليل دم قد تشمل واسمات الأورام عند تقييم كتلة. وإذا اشتُبه بالسرطان، فالإحالة إلى طبيب أورام نسائية هي الخطوة المناسبة. تُراجَع أدويتك، وتُوقف مميعات الدم حسب التعليمات، ويُمتنع عن الأكل والشرب بعد منتصف الليل. وإذا كان المبيضان سيُزالان معاً وكنتِ قبل سن اليأس، فاحسمي خطتك الهرمونية في هذه الزيارة.
أثناء العملية. تخدير عام. ويستغرق استئصال المبيض بالمنظار عادةً نحو ساعة إلى ساعتين؛ وأطول مع وجود التصاقات أو عند دمجه مع إجراءات أخرى. يُفصل المبيض عن تروية الدم والأربطة ثم يُخرَج، عادةً داخل كيس احتواء.
بعد العملية. ألم في مواضع الشقوق، وانتفاخ، وألم في الكتف بسبب ثاني أكسيد الكربون المستخدم في التنظير. وتعود معظم المريضات إلى المنزل في اليوم نفسه. وإذا أُزيل المبيضان معاً وكنتِ قبل سن اليأس، فقد تبدأ الهبّات الساخنة خلال أيام.
الجدول الزمني للتعافي
- الأيام 1–3: تبلغ الأوجاع وانزعاج الغازات ذروتها. امشي كثيراً — فذلك يساعد على تخفيف الغازات والوقاية من الجلطات معاً.
- الأيام 3–7: تحسّن مطّرد؛ ويمكن القيادة بعد التوقف عن المسكنات المخدرة.
- 1–2 أسبوع: تعود معظم المريضات إلى العمل المكتبي بعد الجراحة بالمنظار.
- 2–4 أسابيع: النشاط الطبيعي والتمارين الخفيفة؛ وتجنّبي حمل ما يزيد على عشرة إلى خمسة عشر رطلاً حتى يُسمح لك بذلك.
- 4–6 أسابيع: النشاط الكامل والجماع، ومدة أطول بعد الجراحة المفتوحة، وهي عادةً ستة إلى ثمانية أسابيع.
- أول 3 أشهر: إذا دخلتِ سن اليأس الجراحي، ففي هذه الفترة تُضبط الأعراض والعلاج الهرموني. خططي لزيارة متابعة مخصصة لذلك.
المخاطر
- النزيف والعدوى
- إصابة الأمعاء أو المثانة أو الحالبين أو الأوعية الدموية
- جلطات دموية في الساقين أو الرئتين
- مضاعفات التخدير
- التحوّل من الجراحة بالمنظار إلى الجراحة المفتوحة
- تكوّن الالتصاقات
- سن اليأس الجراحي وآثاره بعيدة المدى على العظام والقلب والأوعية الدموية والحياة الجنسية والإدراك عند إزالة المبيضين معاً قبل سن اليأس الطبيعي
- العقم الدائم عند إزالة المبيضين معاً
- متلازمة بقايا المبيض — نادرة، ويبقى فيها جزء صغير من نسيج المبيض فيسبب ألماً مستمراً
اتصلي بنا فوراً عند ارتفاع الحرارة فوق 100.4°F، أو تفاقم ألم البطن، أو النزيف الغزير، أو خروج إفرازات من الشق الجراحي، أو ألم الصدر، أو صعوبة التنفس، أو ألم وتورم في بطة الساق.
بدائل ينبغي النظر فيها أولاً
- المراقبة مع إعادة التصوير. كثير من أكياس المبيض يزول من تلقاء نفسه خلال دورة أو دورتين.
- استئصال كيس المبيض. يزيل الكيس ويحافظ على المبيض — وهو الخيار المفضل للأكياس الحميدة لدى النساء قبل سن اليأس كلما كان ذلك ممكناً تقنياً.
- التثبيط الهرموني لأكياس بطانة الرحم المهاجرة أو الأكياس الوظيفية المتكررة.
- إزالة مبيض واحد بدلاً من الاثنين، حين يكون مبيض واحد فقط هو المصاب.
- استئصال القناتين وحده، مع الإبقاء على المبيضين، لتقليل الخطر لدى النساء ذوات الخطورة المتوسطة.
- التوقيت. في الجراحة الوقائية لدى حاملة طفرة BRCA، يختلف النطاق العمري الموصى به باختلاف الطفرة. وهو قرار جدولة يُتخذ مع مستشار وراثي، لا قرار عاجل.
احجزي استشارة
الدكتور أديب الشحرور، MD, FACOG، طبيب نساء وتوليد معتمد بالبورد في مركز العناية بصحة المرأة في شيكاغو، 4009 W Fullerton Ave. وإذا طُرح عليك موضوع إزالة المبيض — سواء بذاته أو كجزء من عملية أخرى — فإن الاستشارة ستوضح ما إذا كان الاستئصال ضرورياً فعلاً، وما إذا كانت إزالة مبيض واحد أو الخيار الحافظ للمبيض أنسب لك، وكيف ينبغي أن تكون خطتك الهرمونية إن كان لا بد من إزالة الاثنين.
احجزي استشارة، أو اطّلعي على عياداتنا، أو اقرئي عن الدكتور أديب الشحرور وعن خدمات الجراحة النسائية التي نقدمها.
إخلاء مسؤولية طبية
هذه الصفحة تثقيف عام وليست بديلاً عن استشارة طبية شخصية. فمدى ملاءمة استئصال المبيض — وما إذا كان ينبغي إزالة مبيض واحد أو الاثنين — يعتمد على تشخيصك وعمرك وخطورتك الجينية وتاريخك الصحي، ولا يمكن تحديده إلا من قِبَل طبيب مرخّص قام بتقييمك. اطلبي رعاية طارئة عند ألم حوضي شديد مفاجئ، أو حمى مرتفعة، أو ألم في الصدر، أو صعوبة في التنفس.