استئصال الرحم في شيكاغو — متى يفيد، وما الذي تجرّبينه أولًا
استئصال الرحم (Hysterectomy) هو إزالة الرحم. وبعد إجرائه، لن تأتيك الدورة الشهرية بعد اليوم، ولن يكون بإمكانك الحمل. وهو من أكثر العمليات الجراحية شيوعًا بين النساء في الولايات المتحدة، وحين يكون هو الحل المناسب للمشكلة فقد ينهي سنوات من النزيف أو الألم أو الشعور بالضغط لم ينفع معها أي علاج آخر.
وهو في الوقت نفسه جراحة تُعرض على النساء أكثر مما ينبغي. فمعظم الحالات التي تقود المرأة إلى استشارة حول استئصال الرحم لها علاجات تحافظ على الرحم. ومن حقّك أن تسمعي عن تلك الخيارات قبل أن توافقي على إزالة عضو من جسمك. وفي مركز العناية بصحة المرأة في شيكاغو، يبدأ الأمر بهذا الحديث أولًا.
لماذا يُجرى استئصال الرحم
تنقسم الأسباب إلى مجموعتين: حالات حميدة لكنها معطِّلة فعلًا، وحالات يكون فيها استئصال الرحم هو العلاج.
حالات حميدة قد تؤدي إلى استئصال الرحم:
- الأورام الليفية الرحمية (Uterine fibroids) التي تسبب نزيفًا غزيرًا أو فقر دم أو ضغطًا في الحوض أو كثرة التبول
- العضال الغدي الرحمي (Adenomyosis)، حيث ينمو نسيج بطانة الرحم داخل الجدار العضلي للرحم، فتصبح الدورة غزيرة ومؤلمة
- النزيف الرحمي غير الطبيعي الذي لم يستجب للأدوية ولا للإجراءات الأقل تدخلًا
- بطانة الرحم المهاجرة (Endometriosis) مع ألم شديد لم ينفع معه العلاج الدوائي ولا الجراحة التحفظية
- هبوط الرحم (Uterine prolapse)، حيث ينزل الرحم إلى داخل قناة المهبل
- ألم الحوض المزمن المتمركز في الرحم بوضوح بعد فحص شامل
حالات يكون فيها استئصال الرحم هو العلاج الأساسي:
- السرطان أو التغيّرات السابقة للسرطان في الرحم أو عنق الرحم أو المبيضين
- النزيف الذي لا يمكن السيطرة عليه بعد الولادة أو الجراحة، كإجراء لإنقاذ الحياة
إذا كان سببك ضمن المجموعة الأولى، فمن شبه المؤكد أن هناك بديلًا. اقرئي القسم التالي قبل أن تحجزي أي موعد.
البدائل التي ينبغي أن تسمعي عنها أولًا
اسألي مباشرة: ماذا يحدث إذا احتفظتُ برحمي؟ الإجابة الجيدة تغطي ما يلي.
لولب الليفونورجستريل الهرموني (levonorgestrel IUD). يقلّل اللولب الهرموني نزيف الدورة الشهرية بدرجة كبيرة لدى معظم من يستخدمنه، وفي حالات النزيف الغزير التي لا يقف خلفها سبب بنيوي كبير يُعدّ علاجًا أوليًا معقولًا. ويمكن التراجع عنه، ويُركَّب في العيادة، ويدوم سنوات. وبالنسبة لكثير من النساء اللواتي يفكّرن في استئصال الرحم بسبب النزيف وحده، هذا هو الخيار الذي يُنهي النقاش. انظري وسائل منع الحمل لمعرفة كيف يتم التركيب.
الأدوية. حمض الترانيكساميك (Tranexamic acid) أثناء الدورة، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)، وموانع الحمل الهرمونية المركّبة، أو العلاج بالبروجستين — كلٌّ منها قادر على تقليل النزيف بدرجة ملموسة. كما أن هناك أدوية فموية أحدث يمكنها تقليل النزيف المرتبط بالأورام الليفية.
كيّ بطانة الرحم (Endometrial ablation). إجراء قصير يُتلف بطانة الرحم، فيقلّل الدورة الشهرية أو يوقفها. وهو يناسب النساء اللواتي أكملن الإنجاب ولم يتشوّه تجويف الرحم لديهن بأورام ليفية كبيرة. وهو ليس وسيلة لمنع الحمل، والحمل بعده خطِر، لذا تبقى هناك حاجة إلى وسيلة موثوقة لمنع الحمل.
إصمام شرايين الرحم (Uterine artery embolization – UAE). إجراء يُنفَّذ بالأشعة التداخلية يقطع التروية الدموية عن الأورام الليفية فتنكمش. لا يحتاج إلى شقّ في البطن، وفترة التعافي فيه أقصر من الجراحة. أما تأثيره في الخصوبة مستقبلًا فغير محدّد تمامًا، ولذلك يُعرض عمومًا على النساء اللواتي لا يخطّطن للحمل.
استئصال الورم العضلي (Myomectomy). إزالة الأورام الليفية مع بقاء الرحم في مكانه. وهو الخيار الصحيح إذا كانت الأورام الليفية هي المشكلة وكنتِ ترغبين في الحفاظ على خصوبتك، أو كنتِ ببساطة تريدين الاحتفاظ برحمك.
تنظير الرحم (Hysteroscopy). في حالة السلائل أو الأورام الليفية الموجودة داخل تجويف الرحم، فإن إزالتها عبر عنق الرحم — دون أي شقّ على الإطلاق — قد تُنهي النزيف تمامًا.
وإذا لم يناسب أيٌّ من هذه الخيارات حالتك، أو كنتِ قد جرّبتِها بالفعل، فإن استئصال الرحم يصبح خيارًا معقولًا وممتازًا في كثير من الأحيان. المهم أن يكون قرارًا، لا خيارًا افتراضيًا.
الطرق الجراحية
الطريقة التي يُزال بها الرحم تؤثر في تعافيك أكثر من أي شيء آخر تقريبًا في العملية.
استئصال الرحم عن طريق المهبل. يُزال الرحم عبر المهبل، دون أي شقّ في البطن. وحيث يسمح التشريح بذلك، فهذه هي الطريقة المفضّلة — أقل ألمًا، وأقصر إقامة في المستشفى، وأسرع عودة إلى الحياة الطبيعية.
استئصال الرحم بالمنظار (Laparoscopic hysterectomy). يُجرى عبر عدة شقوق صغيرة في البطن باستخدام كاميرا وأدوات دقيقة. والتعافي فيه قريب من الطريق المهبلي. ويُستخدم غالبًا حين تجعل الالتصاقات أو بطانة الرحم المهاجرة أو كِبَر حجم الرحم الطريق المهبلي صعبًا. انظري تنظير البطن لمعرفة ما تنطوي عليه الجراحة قليلة التدخل.
استئصال الرحم بالمنظار بمساعدة الروبوت. صيغة من تنظير البطن يتحكّم فيها الجرّاح بالأدوات من خلال وحدة تحكّم. وهو مفيد في الحالات التشريحية المعقّدة؛ والتعافي فيه مشابه عمومًا لتنظير البطن التقليدي.
استئصال الرحم عن طريق البطن. يُجرى عبر شقّ واحد أكبر، عادةً على امتداد خط البكيني. ويُحتفظ به للرحم الكبير جدًا، أو الندبات الواسعة، أو الاشتباه بالسرطان. والتعافي فيه أطول والألم بعد العملية أشدّ، لذلك يُختار حين يوجد سبب، لا بحكم العادة.
موقف الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG) واضح: ينبغي استخدام الطرق قليلة التدخل كلما كانت ممكنة وآمنة. وإذا اقتُرح عليك استئصال الرحم عن طريق البطن، فاسألي عن سبب عدم مناسبة الطرق الأخرى.
الاستئصال الكلي، والاستئصال فوق عنق الرحم، وماذا يحدث للمبيضين
الاستئصال الكلي للرحم يزيل الرحم وعنق الرحم. الاستئصال فوق عنق الرحم (الجزئي) يُبقي عنق الرحم في مكانه — وستظلّين بحاجة إلى فحص الكشف عن سرطان عنق الرحم. ولم يثبت أن أيًّا منهما أفضل للوظيفة الجنسية.
أما المبيضان فقرار منفصل. فإزالة الرحم لا تستلزم إزالة المبيضين. وإذا لم تكوني قد بلغتِ سنّ اليأس، فإن الإبقاء على مبيضين سليمين هو الخيار الأفضل عادةً — انظري استئصال المبيض لمعرفة سبب أهمية ذلك أكثر مما يُقال لمعظم النساء. وكثيرًا ما تُزال قناتا فالوب في الوقت نفسه، وهو ما يبدو أنه يقلّل خطر سرطان المبيض دون التأثير في الهرمونات.
ما الذي تتوقعينه
قبل العملية. تحاليل دم، وتصوير، وغالبًا خزعة من بطانة الرحم لاستبعاد السرطان. وسيُطلب منك إيقاف بعض الأدوية، خصوصًا مميّعات الدم وبعض مضادات الالتهاب. وممنوع الأكل أو الشرب بعد منتصف الليل الذي يسبق العملية.
أثناء العملية. تخدير عام. ومعظم عمليات استئصال الرحم تستغرق من ساعة إلى ثلاث ساعات بحسب الطريقة والتشريح.
بعد العملية. من خضعن للاستئصال المهبلي أو بالمنظار يعُدن إلى المنزل غالبًا في اليوم نفسه أو بعد ليلة واحدة. أما الاستئصال عن طريق البطن فيعني عادةً ليلة أو ليلتين في المستشفى. وسيكون هناك بعض النزيف والإفرازات المهبلية لعدة أسابيع — وهذا متوقّع. ولا يُدخَل شيء في المهبل لنحو ستة أسابيع حتى تلتئم قبة المهبل: لا سدادات قطنية، ولا غسول مهبلي، ولا جماع.
الجدول الزمني للتعافي
- الأسبوع 1: إرهاق، وألم موضعي، ومشي قصير عدة مرات يوميًا. مسكّنات بوصفة طبية لبضعة أيام، ثم تكفي عادةً المسكّنات المتاحة دون وصفة بعد الجراحة قليلة التدخل.
- الأسبوعان 2–3: معظم من خضعن لجراحة مهبلية أو بالمنظار يَقُدن السيارة ويمارسن نشاطًا خفيفًا. والعمل المكتبي ممكن في كثير من الأحيان.
- الأسابيع 4–6: عودة تدريجية إلى الروتين المعتاد. وممنوع رفع أي وزن يتجاوز نحو عشرة أرطال حتى يُسمح لك بذلك.
- الأسبوع 6: زيارة ما بعد العملية. وعادةً يُسمح هنا بالجماع وبالتمارين الكاملة بعد الجراحة قليلة التدخل.
- الأسابيع 6–8+: تعافي الاستئصال عن طريق البطن يستغرق وقتًا أطول، وعادةً من ستة إلى ثمانية أسابيع قبل استئناف النشاط الكامل.
كل امرأة تتعافى بوتيرة مختلفة. والإرهاق الذي يستمر شهرين أمر شائع وليس علامة على وجود خطب ما.
المخاطر، بصراحة
استئصال الرحم عملية كبرى وينطوي على مخاطر حقيقية:
- النزيف، وقد يستدعي أحيانًا نقل دم
- عدوى في الشقّ الجراحي أو قبة المهبل أو المسالك البولية
- إصابة المثانة أو الحالبين أو الأمعاء — غير شائعة، لكنها خطيرة حين تحدث
- جلطات دموية في الساقين أو الرئتين
- مضاعفات التخدير
- انفصال قبة المهبل، وهو مضاعفة متأخرة نادرة
- سنّ يأس مبكر حتى مع الإبقاء على المبيضين، لدى أقلية من النساء
- فقدان دائم للخصوبة، في كل الحالات
اتصلي بنا على وجه السرعة عند النزيف الغزير، أو الحمّى التي تتجاوز 100.4°F، أو الألم الذي يزداد بدل أن يخفّ، أو الاحمرار أو الإفرازات عند الشقّ الجراحي، أو ألم الصدر، أو صعوبة التنفس، أو ألم الساق وتورّمها.
احجزي استشارة
الدكتور أديب الشحرور، MD, FACOG، طبيب نساء وتوليد معتمد بالبورد في مركز العناية بصحة المرأة في شيكاغو، 4009 W Fullerton Ave. تبدأ استشارة استئصال الرحم هنا بالتشخيص وبعرض الخيارات كاملة — بما فيها الخيارات التي تحافظ على رحمك — حتى يكون القرار الذي تتخذينه قرارك أنتِ فعلًا.
أحضري صور الأشعة الخاصة بك، وسجلًا بما جرّبتِه بالفعل، وأسئلتك. والرأي الطبي الثاني مُرحَّب به.
احجزي استشارة أو اطّلعي على مواقعنا. تعرّفي أكثر على الدكتور أديب الشحرور وعلى خدمات الجراحة النسائية لدينا.
إخلاء مسؤولية طبية
هذه الصفحة للتثقيف العام ولا تُغني عن الاستشارة الطبية الفردية. وتعتمد التوصيات الجراحية على تشخيصك وتشريحك وتاريخك الطبي وأهدافك. ولا يمكن أن يفيدك برأي في مدى ملاءمة استئصال الرحم إلا طبيب مرخَّص قام بتقييم حالتك. وإذا كان لديك نزيف شديد أو ألم شديد أو حمّى أو ألم في الصدر أو صعوبة في التنفس، فاطلبي الرعاية الطارئة فورًا.