هبوط أعضاء الحوض وعلاج قاع الحوض في شيكاغو

شعور بالضغط أو بانتفاخ في المهبل، أو إحساس بأن شيئًا ينزل إلى الأسفل مع نهاية اليوم، أو تسرّب البول عند السعال، أو صعوبة في إفراغ المثانة أو الأمعاء — هذه كلها مشكلات في قاع الحوض (Pelvic Floor)، وهي شائعة إلى حدّ يجعل كثيرات يفترضن أنها ببساطة ما يحدث بعد الولادة أو مع التقدّم في العمر. هي شائعة فعلًا. وهي أيضًا قابلة للعلاج، ويمكن مساعدة معظم النساء دون اللجوء إلى الجراحة.

أكمل الدكتور أديب الشحرور، MD FACOG، تدريبًا جراحيًا متقدّمًا في جراحة سلس البول (Urinary Incontinence) وهبوط أعضاء الحوض (Pelvic Organ Prolapse) في جامعة غوادالاخارا عام 2005. وفي مركز العناية بصحة المرأة في شيكاغو على شارع West Fullerton Avenue، يقيّم ويعالج المدى الكامل لاضطرابات قاع الحوض، من الرعاية التحفّظية كخط أول وحتى الجراحة الترميمية.

ما هو هبوط أعضاء الحوض

قاع الحوض حزام من العضلات والأربطة والنسيج الضام يُمسك المثانة والرحم والمهبل والمستقيم في أماكنها. وحين يضعف هذا الدعم أو يتمزّق، تهبط الأعضاء إلى داخل القناة المهبلية أو عبرها. وهذا النزول هو الهبوط.

ويُسمّى الهبوط بحسب العضو الذي نزل وموضع نزوله:

القيلة المثانية (Cystocele) — تنتأ المثانة داخل الجدار الأمامي للمهبل. وهي النوع الأكثر شيوعًا. وكثيرًا ما ترتبط بأعراض بولية.
القيلة المستقيمية (Rectocele) — ينتأ المستقيم داخل الجدار الخلفي للمهبل. وكثيرًا ما تسبّب صعوبة في إفراغ الأمعاء، أحيانًا إلى درجة تضطر معها المرأة إلى الضغط على جدار المهبل لإتمام التبرّز.
هبوط الرحم (Uterine Prolapse) — ينزل الرحم نفسه إلى داخل المهبل.
هبوط قبة المهبل (Vaginal Vault Prolapse) — بعد استئصال الرحم (Hysterectomy)، تفقد قمة المهبل دعامتها فتهبط. ولهذا السبب فإن طريقة إجراء استئصال الرحم، بما في ذلك كيفية تعليق قمة المهبل، تُحدث فرقًا بعد سنوات.
القيلة المعوية (Enterocele) — تندفع الأمعاء الدقيقة داخل الجدار المهبلي العلوي، وغالبًا ما يحدث ذلك مع هبوط القبة.

ويوجد لدى معظم النساء أكثر من نوع واحد. ومعالجة الانتفاخ الظاهر وحده مع تجاهل حجرة ثانية سبب شائع لخيبة الأمل من نتائج الإصلاح.

الأعراض

إحساس بالضغط أو الثقل أو الامتلاء في الحوض أو المهبل
بروز مرئي أو محسوس عند فتحة المهبل أو خارجها
أعراض تزداد خلال اليوم، ومع الوقوف أو رفع الأثقال أو الإجهاد، وتخفّ عند الاستلقاء
تسرّب البول مع السعال أو الضحك أو التمارين؛ إلحاح بولي؛ تكرار التبوّل؛ إفراغ غير كامل؛ تدفّق بطيء أو متردّد
صعوبة في التبرّز، أو الشدّ، أو الإخراج غير الكامل، أو الحاجة إلى الضغط بالإصبع للمساعدة على الإخراج
انزعاج أو نقص في الإحساس أثناء الجماع
ألم في أسفل الظهر أو في الحوض

الهبوط ليس مؤلمًا في العادة. والألم الحوضي الحادّ يشير عمومًا إلى سبب آخر، وينبغي تقييمه على حدة.

عوامل الخطر

الولادة المهبلية، خاصةً الولادات المتعددة، أو الجنين الكبير، أو طول المرحلة الثانية من المخاض، أو الاستعانة بالملقط أو الشفط. وهي العامل الأكبر منفردًا.
التقدّم في العمر وانقطاع الطمث. فانخفاض الإستروجين يُرقّق أنسجة المهبل ويقلّل جودة دعم النسيج الضام.
السمنة. فارتفاع الضغط داخل البطن على نحو مستمر يُثقل قاع الحوض دون انقطاع.
الإجهاد المزمن الناتج عن الإمساك، أو السعال المزمن، أو التدخين، أو رفع الأثقال المتكرر في العمل أو في التدريب.
جراحات الحوض السابقة، بما فيها استئصال الرحم.
اختلافات النسيج الضام. فبعض النساء لديهن دعم كولاجيني أضعف بطبيعته، فيُصبن بالهبوط بمحفّزات أقل بكثير، وأحيانًا دون أن يلدن مطلقًا.

كيف تُصنَّف مراحل الهبوط، بلغة مبسّطة

نستخدم نظامًا موحّدًا يقيس مدى بُعد أبعد نقطة نزولًا في الهبوط عن غشاء البكارة، وهو المَعلَم الطبيعي عند فتحة المهبل. وباختصار:

المرحلة 0 — لا نزول. كل شيء في موضعه الصحيح.
المرحلة 1 — بعض النزول، لكن الحافة الأمامية ما زالت في الداخل تمامًا، على مسافة تزيد على سنتيمتر واحد فوق الفتحة.
المرحلة 2 — الحافة الأمامية عند الفتحة أو قريبة منها، في حدود سنتيمتر واحد فوقها أو تحتها. وعند هذه المرحلة تبدأ معظم النساء بالشعور بالانتفاخ.
المرحلة 3 — يمتد الهبوط أكثر من سنتيمتر واحد خارج الفتحة، لكنه ليس خارجًا بالكامل.
المرحلة 4 — انقلاب كامل؛ أي أن المهبل ينقلب إلى الخارج تمامًا.

والمرحلة وحدها لا تُقرّر العلاج. فالمرأة المصابة بهبوط من المرحلة 3 ولا يزعجها قد تختار المراقبة، وهذا خيار وجيه. والمرأة في المرحلة 2 التي تتداخل أعراضها مع عملها وتمارينها تستحق علاجًا نشطًا. نحن نعالج الأعراض، لا القياسات.

العلاج، من التحفّظي إلى الجراحي

المراقبة

إذا كان الهبوط خفيفًا ولا يزعجك، فمراقبته خيار مشروع. فالهبوط لا يتفاقم حتمًا. وضبط الوزن، وعلاج الإمساك، والإقلاع عن التدخين، وتجنّب الإجهاد الشديد، كلها تقلّل الحمل على قاع الحوض.

العلاج الطبيعي لقاع الحوض

تدريب عضلات قاع الحوض تحت إشراف مختص هو الخط الأول للهبوط المبكر ولسلس البول الإجهادي، وهو فعّال بالفعل. وهو أكثر فعالية بكثير من أن تُسلَّمي منشورًا عن تمارين كيجل (Kegels) — إذ يتأكد أخصائي العلاج الطبيعي لقاع الحوض من أنك تشدّين العضلات الصحيحة (وكثيرات لا يفعلن)، ويضع برنامجًا متدرّجًا، ويعالج التناسق والتنفّس إلى جانب القوة. وتوقّعي دورة علاجية تمتد عدة أشهر قبل الحكم على النتائج. ونحن نحيل مريضاتنا إلى أخصائيي العلاج الطبيعي لقاع الحوض في منطقة شيكاغو.

الفرزجات (Pessaries)

الفرزجة جهاز مرن من السيليكون يُركَّب داخل المهبل لدعم الأعضاء الهابطة. وهي قليلة الاستخدام رغم فعاليتها الحقيقية. فمعظم النساء المصابات بهبوط مصحوب بأعراض يمكن تركيب فرزجة مناسبة لهن بنجاح، ومستوى الرضا مرتفع لدى من يواصلن استخدامها.

يتم التركيب في العيادة، ويستغرق عادةً زيارة أو زيارتين للوصول إلى المقاس والشكل المناسبين. ويمكن تعليمك كيف تخرجينها وتنظّفينها وتعيدين إدخالها بنفسك، أو يمكنك المجيء لفحوص دورية. وتناسب الفرزجات النساء اللواتي يرغبن في تجنّب الجراحة، أو غير المؤهلات للجراحة، أو اللواتي لم يكملن الإنجاب بعد، أو اللواتي يردن راحة الآن ريثما يقرّرن. وكثيرًا ما يُستخدم الإستروجين المهبلي إلى جانب الفرزجة للحفاظ على صحة الأنسجة — راجعي رعاية سن اليأس وكذلك العلاج الهرموني.

الجراحة

الإصلاح الجراحي مخصّص للنساء اللواتي تكون أعراضهن ملحوظة ولم تُساعدهن التدابير التحفّظية بما يكفي، أو اللواتي يفضّلن حلًّا نهائيًا. وتعتمد الخيارات على الحجرات المصابة، وعلى وجود الرحم من عدمه، وعلى رغبتك في الحفاظ على إمكانية الجماع، وعلى حالتك الصحية العامة.

وبوجه عام، تُجرى عمليات الإصلاح عبر المهبل أو عبر البطن (عادةً بتنظير البطن (Laparoscopy))، وهي إما تُعيد بناء دعم الأنسجة الأصلية وإما تستخدم مادة رقعة. ويُعد التعليق القمّي — أي إعادة تعليق قمة المهبل أو عنق الرحم — أساسيًا لإصلاح يدوم. وإذا كان الرحم سيُستأصل كجزء من العملية، فراجعي استئصال الرحم. وكثيرًا ما يُعالَج سلس البول في الوقت نفسه عند وجوده معه.

عن الشبكة المزروعة عبر المهبل — الرواية الصريحة

في عام 2019، أمرت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) الشركات المصنّعة بوقف بيع الشبكات الجراحية (Mesh) التي تُزرع عبر المهبل لإصلاح هبوط أعضاء الحوض في الولايات المتحدة، بعد أن خلصت إلى أن الشركات المصنّعة لم تُثبت وجود ضمان معقول للسلامة والفعالية مقارنةً بإصلاح الأنسجة الأصلية. وشملت المضاعفات المُبلّغ عنها انكشاف الشبكة عبر جدار المهبل، والألم، والعدوى، والألم أثناء الجماع، وبعضها استلزم عمليات جراحية متعددة لمعالجته، ولم يكن قابلًا للتصحيح الكامل دائمًا.

وهناك توضيحان مهمّان، لأن هذه القصة كثيرًا ما تختلط على الناس:

انطبق هذا الإجراء على الشبكات التي تُزرع عبر المهبل لعلاج الهبوط. ولم ينطبق على الأشرطة الشبكية المستخدمة لسلس البول الإجهادي، ولا على الشبكات التي تُزرع عبر البطن في عملية تثبيت المهبل بالعجز (Sacrocolpopexy)، وكلتاهما ما زالت مستخدمة استنادًا إلى قاعدة أدلة مختلفة.
إذا كانت لديك بالفعل شبكة مزروعة عبر المهبل ولا تعانين من أي أعراض، فإن إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لم توصِ بإزالتها بشكل روتيني. أما إذا كانت لديك أعراض، فينبغي تقييمها.

وسنخبرك بدقة بالمادة التي سيستخدمها الإصلاح المقترح، إن وُجدت، ولماذا.

الحصول على تقييم

تتضمّن الزيارة حديثًا عن أعراضك وكيف تؤثر في حياتك اليومية، وفحصًا للحوض يُجرى في وضع الاستلقاء وغالبًا في وضع الوقوف أو أثناء الشدّ حتى يُرى الهبوط بكامل امتداده، وتقييمًا لوظيفة المثانة والأمعاء. وتُضاف فحوصات إضافية، مثل قياس البول المتبقي بعد التبوّل أو دراسات ديناميكية البول (Urodynamic Studies)، حين تكون الصورة البولية غير واضحة.

لستِ مضطرة إلى أن تكوني قد «انتظرتِ ما يكفي» كي تُفحَصي. فإذا شعرتِ أن شيئًا ليس على ما يرام، فهذا سبب كافٍ. احجزي موعدًا أو اطّلعي على موقع عيادتنا في شيكاغو. ويمكنك أيضًا الاطّلاع على خلفية الدكتور أديب الشحرور وتدريبه.

إخلاء مسؤولية طبية

هذه الصفحة للتثقيف العام ولا تُشكّل استشارة طبية أو تشخيصًا أو علاجًا، ولا تُنشئ علاقة طبيب بمريضة. وتعتمد قرارات العلاج على نتائج الفحص وعلى ظروفك الفردية. كما أن التوجيهات التنظيمية والممارسة الجراحية تتغيّر مع الوقت. ناقشي أعراضك وخياراتك مع عيادتنا أو مع طبيبك الخاص. وفي حالات الطوارئ الطبية، اتصلي بالرقم 911 أو توجّهي إلى أقرب قسم طوارئ.