يعوّض العلاج بالهرمونات البديلة (Hormone Replacement Therapy) الإستروجين الذي يتوقف المبيضان عن إنتاجه عند سن اليأس. وهو العلاج الأكثر فاعلية من بين المتاح للهبّات الساخنة والتعرّق الليلي، ويمنع فقدان كثافة العظام الذي يتسارع بعد آخر دورة شهرية، وهو للمرأة المناسبة في الوقت المناسب قرار واضح.

وهو أيضًا العلاج الذي تحيط به المخاوف القديمة والتسويق المفرط في ثقته أكثر من أي علاج آخر، وبالقدر نفسه. وهذه الصفحة عن تقييم ما إذا كان مناسبًا لكِ أنتِ تحديدًا.

من تستفيد منه

المرشّحة الأقوى للعلاج الهرموني هي امرأة:

دون سن 60، أو في غضون 10 سنوات من آخر دورة شهرية لها. هذه هي النافذة التي تترجّح فيها الفوائد على المخاطر بأكبر قدر من الموثوقية. أما البدء بعد سنوات طويلة من سن اليأس فيغيّر هذا التوازن.
تعاني أعراضًا تؤثر في حياتها — هبّات ساخنة، أو تعرّقًا ليليًا، أو اضطرابًا في النوم، أو التغيّرات المهبلية والبولية المصاحبة لسن اليأس.
معرّضة لخطر مرتفع للإصابة بهشاشة العظام (Osteoporosis)، أو بدأت بالفعل تفقد كثافة عظامها.
في سن يأس مبكر أو قصور مبيضي أولي (Primary Ovarian Insufficiency). إذا توقفت دورتك الشهرية قبل سن 45، وخاصةً قبل سن 40، فإن العلاج الهرموني يُنصح به عمومًا حتى متوسط عمر سن اليأس الطبيعي على الأقل. فهذا تعويض لما ينبغي أن يظل جسمك ينتجه، وحساب المخاطر هنا يختلف عنه لدى امرأة في سن 55.
بعد الاستئصال الجراحي للمبيضين قبل بلوغ سن اليأس الطبيعي. انظري استئصال المبيض (Oophorectomy).

من لا ينبغي لها تناول العلاج الهرموني الجهازي

تاريخ سابق من سرطان الثدي أو أي سرطان حساس للإستروجين
تاريخ سابق من الجلطات الدموية، أو الخثار الوريدي العميق (Deep Vein Thrombosis) أو الانصمام الرئوي (Pulmonary Embolism)
تاريخ سابق من السكتة الدماغية أو النوبة القلبية، أو مرض شرياني تاجي نشط
نزيف مهبلي غير مفسَّر — يجب البحث عن سببه أولًا، لا تجاوزه بالعلاج
مرض كبدي نشط
الحمل

بعض هذه الموانع مطلق، وبعضها يعتمد على التفاصيل. فوجود تاريخ عائلي قوي مع سرطان الثدي، أو ارتفاع ضغط دم مضبوط جيدًا، أو صداع نصفي مصحوب بأورة (Migraine with Aura)، أو جلطة عولجت قبل سنوات — كل هذه أسباب لمناقشة فردية متأنية، لا لرفض تلقائي. أحضري معكِ التفاصيل.

الإستروجين المهبلي منخفض الجرعة مسألة منفصلة. فامتصاصه إلى مجرى الدم ضئيل، وهو مناسب لكثير من النساء اللواتي لا يستطعن تناول الهرمونات الجهازية. وإذا كان الجفاف وألم الجماع هما مشكلتك الأساسية، فقد يكون هذا هو الحل كاملًا.

الأشكال المتاحة، وما تعنيه الفروق بينها

الإستروجين عبر الجلد — لصقة أو جل أو بخاخ. يُمتص عبر الجلد متجاوزًا الكبد، ويرتبط بخطر جلطات أقل من الإستروجين الفموي. وهو عادةً الطريق المفضّل، خاصةً إن كانت لديكِ أي عوامل خطر قلبية وعائية أو تخثّرية.
الإستروجين الفموي — مريح وفعّال، لكن خطر الجلطات فيه أعلى منه في المُعطى عبر الجلد.
البروجستوجين (Progestogen)، يُؤخذ إلى جانب الإستروجين إن كنتِ ما زلتِ تحتفظين برحمك. فالإستروجين من دونه يزيد سماكة بطانة الرحم ويرفع خطر سرطان بطانة الرحم. وهذا ليس أمرًا اختياريًا. ويُستخدم البروجسترون الميكروني (Micronised Progesterone) على نطاق واسع. كما يمكن للولب الهرموني (IUD) أن يوفّر حماية الرحم في بعض الحالات.
الإستروجين المهبلي — كريم أو أقراص أو حلقة، للأعراض الموضعية فقط.
التستوستيرون — غير معتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) للنساء في الولايات المتحدة، ويُوصف خارج دواعي الاستعمال المعتمدة في حالات محددة، وأساسًا لانخفاض الرغبة الجنسية الذي يستمر بعد ضبط الإستروجين على النحو الأمثل. أما العلاج بالتستوستيرون للرجال فموضوع منفصل: انظري العلاج بالتستوستيرون للرجال.

الهرمونات المركّبة والحبيبات المزروعة: ما ينبغي أن تعرفيه

تُسوَّق الحبيبات المزروعة والكريمات المركّبة حسب الطلب تسويقًا مكثفًا بوصفها مطابقة حيويًا وطبيعية ومفصّلة لكل امرأة على حدة. وثمة حقيقتان ينبغي أن تحضرا في هذا الحوار.

مستحضرات الهرمونات المطابقة حيويًا المركّبة ليست معتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. فقد راجعتها الأكاديميات الوطنية للعلوم والهندسة والطب (The National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine) ولم تجد أدلة كافية على سلامتها وفاعليتها، وأوصت بقصرها على المريضات اللواتي لا يستطعن فعلًا استخدام منتج معتمد — كأن تكون لديهن حساسية تجاه أحد مكوّنات كل مستحضر تجاري متاح. كما أن ثبات الجرعة من دفعة إلى أخرى ليس مضمونًا.

والعلاج الهرموني المعتمد من إدارة الغذاء والدواء مطابق حيويًا هو الآخر. فلصقات الإستراديول (Estradiol) والجلّ والبروجسترون الميكروني مطابقة جزيئيًا لما ينتجه المبيض. فـ«المطابق حيويًا» ليس مرادفًا لـ«المركّب»، والتسويق يقوم على جهل الناس بهذه الحقيقة.

لا يمكن إزالة الحبيبة أو تعديل جرعتها بعد زرعها، وكثيرًا ما تُنتج أنظمة الحبيبات مستويات هرمونية تتجاوز النطاق الفسيولوجي بكثير. فإذا كنتِ تفكّرين في الحبيبات، فاسألي عن البديل المعتمد الذي يقابلها ولماذا لم يُعرض عليكِ أولًا. وسنخوض معكِ هذا الحوار بصراحة.

ما الذي يحدث في الزيارة

التاريخ المرضي. الأعراض ومدى تأثيرها فيكِ، وتاريخ الدورة الشهرية، والتاريخ الشخصي والعائلي مع سرطان الثدي والجلطات والسكتة الدماغية وأمراض القلب، والأدوية التي تتناولينها حاليًا.
الفحص. ضغط الدم، والوزن، وفحص سريري للثدي.
الفحوصات التي تُغيّر القرار. وظائف الغدة الدرقية، وتحاليل دم أخرى بحسب التاريخ المرضي. ولا تلزم عادةً قياسات مستويات الهرمونات لتشخيص سن اليأس بعد سن 45. وإنما تُقاس المستويات في سن اليأس المبكر، وفي الحالات غير المعتادة، وأحيانًا لمتابعة الامتصاص — لا لضبط الجرعة على رقم مستهدف.
فحوص الكشف المبكر المحدَّثة. التصوير الشعاعي للثدي (Mammography) وفحص عنق الرحم يكونان محدَّثين قبل البدء.
مناقشة للمخاطر بالأرقام المطلقة، لا بالنسب المئوية النسبية، حتى تكون للأرقام دلالة حقيقية.

المتابعة

مراجعة بعد ثلاثة أشهر للتحقق من استجابة الأعراض ومن الآثار الجانبية، ثم مراجعة سنوية على الأقل. وألم الثدي والانتفاخ والتنقيط غير المنتظم أمور شائعة في الأشهر الأولى وتهدأ عادةً. أبلغي عن أي نزيف يبدأ بعد فترة استقرار على العلاج، أو أي صداع شديد جديد، أو ألم وتورّم في الساق، أو ألم في الصدر، أو ضيق في النفس، أو كتلة جديدة في الثدي.

لا توجد مدة قصوى ثابتة. فالتوجيه القديم بالتوقف عند خمس سنوات مهما كانت الحال قد جرى التخلي عنه؛ ويُراجَع الاستمرار دوريًا في ضوء أعراضك ومخاطرك المتغيّرة، وتبقى بعض النساء على العلاج سنوات طويلة لأسباب وجيهة. انظري رعاية سن اليأس للاطلاع على الخيارات غير الهرمونية.

تحدثي إلينا

إخلاء مسؤولية طبية

هذه الصفحة معلومات صحية عامة، وليست نصيحة طبية لأي شخص بعينه، ولا توصية بأي منتج أو علامة تجارية بذاتها. ومدى ملاءمة العلاج الهرموني لكِ يتوقف على عمرك، وعلى المدة التي مضت منذ سن اليأس، وعلى تاريخك المرضي والعائلي، ويجب أن يُتخذ القرار بشأنه مع طبيب. اطلبي رعاية عاجلة عند حدوث ألم في الصدر، أو ضيق في النفس، أو ألم وتورّم في الساق، أو صداع شديد مفاجئ، أو نزيف مهبلي جديد أثناء العلاج الهرموني.